周娅琼
昆明市经开人民医院，云南昆明 650000
[摘要] 目的 探讨门诊内科急性腹痛患者的发病原因，分析诊断和治疗方案，以期为今后的临床实践提供借鉴意义。方法 选取我院2011年6月—2013年6月这些年内收治的急性腹痛患者130例，收集其临床资料，回顾性分析急性腹痛的发病原因、诊断和治疗手段，以及诊断与治疗结果两者间的相符率。结果 130例患者中有108例得到了准确诊断，误诊22例，误诊率为16.9%，误诊病例如下：急性阑尾炎5例，腹型癫痫4例，肠梗阻1例，心肌梗死4例，胰腺炎3例，输尿管结石3例，附件炎2例。结论 急诊医师在强化自身的专业诊断技能的同时，结合多年的临床经验，是可以提高诊断准确率的。
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关键词 ] 急性腹痛；诊治；内科
[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0138-02
急性腹痛是临床中较为常见的疾病，患者的病因较多，病情发展较快、急，因而要求医师生要在非常有限的时间内对患者的病情进行判断。近年来，我国的急性腹痛治疗水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者无法得到及时、准确的治疗。较轻的延误了病情，较重的甚至危及到了病人的生命安全[1]。急性腹痛关键在于诊断，因而要求医生要掌握急性腹痛的诊断知识，根据患者的临床特征及时的做出决策。总结出急性腹痛的诊断和治疗方式，回顾分析部分患者的临床资料，是本文的重点。所以，本文选取2011年6月—2013年6月收治的急性腹痛患者130例，对其临床资料进行回顾性分析，现将成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取130例我院于2011年6月—2013年6月收治的急性腹痛患者，其中男76例，女54例，年龄为17~69岁，平均年龄为（46±3.2）岁。初步诊断结果：急性胆管炎16例，急性胆囊炎13例，心肌梗死8例，胃癌3例，肺炎3例，溃疡疾病35例，胃肠穿孔9例，输尿管结石7例，肠梗阻19例，附件炎7例，子宫角破裂5例，腹型癫痫5例。
1.2 方法
1.2.1 内科急性腹痛的诊断 正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又是依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查[2] 。①临床表现：外科急性腹痛一般起病较急，并且无明显的前兆，患者的腹痛表现一般较为剧烈。患者的腹痛部位从模糊变明确有渐变过程。患者腹部无明显的肌紧张、压痛感、反跳痛。患者的体征由轻向重逐渐发展。其他症状也会随之表现，尤其是患者在出现全身中毒症状大多在腹痛后。而内科的急性腹痛由于是渐进的发展形式，因而一般有前兆，腹痛点较轻且不明确，因而无法精确的进行定位。患者的胸痛、气促、发热等症状先于腹痛出现。②临床检查：急性腹痛的检查方法一般为透视，因为某些胸部疾患比如肺炎、胸膜炎等可能产生一些类似急性腹痛的症状，而急性腹痛又容易继发一些胸部改变。所以在影像检查中胸腹部的联合透视是必不可少的，检查时应该注意膈肌的运动和心脏的搏动[3]。
1.2.2 治疗方法 ①一般治疗：对于急性腹痛暂时无法明确诊断的患者，我们建议密切观察，同时进行全身支持和对症止痛等。伴有休克的患者需及时予以纠正，监测患者的血压、脉搏、呼吸以及尿量等。对于伴感染者则需进行抗感染治疗，密切观察患者的腹痛性质、部位和腹部体征的动态变化。除此之外，水、电解质和酸碱平衡的纠正也是必需的。②手术治疗：在诊断明确的情况下，部分患者需要处理病灶，主要是通过手术切除病灶或者解除梗阻因素，有时候病灶切除存在困难，这时可以采用穿孔修补、局部坏死组织清除、造瘘等。急性腹痛的病因比较多，机制也比较复杂，病情急迫多变而严重，所以常常需要及早作剖腹探查[4]。
2 结果
130例患者中有108例得到了准确诊断，误诊22例，误诊率为16.9%，误诊病例如下：急性阑尾炎5例，腹型癫痫4例，肠梗阻1例，心肌梗死4例，胰腺炎3例，输尿管结石3例，附件炎2例。
3 讨论
3.1 结果分析
此次研究组中的患者多是胃肠疾病，多年临床实践经验判断多与本地人口密度大、餐饮卫生条件差有关联。妇科疾病中则以子宫角破裂为主，说明急性腹痛患者多属内科急症，且多数为胃肠方面的疾病，这就给误诊提供了可能。提示医师要注意患者的全身检查，以常见病为出发点，诊断时考虑到常见病、多发病，然后则是普外科、妇产科疾病。急诊内科常常是急性腹痛患者的首次诊断科室，诊断结果会影响到患者进一步的治疗。所以，作为内科急诊医师，在掌握娴熟诊断技术的同时，要将注意点放于胃肠道穿孔、肠梗阻这些外科疾病中。
3.2 误诊分析
此次研究出现误诊的原因主要是：医师方面：①诊断医师遵从经验主义，没有切实结合患者病情予以诊断；②没有考虑到全面病症，只从单方面病症诊断；③过分依赖于患者的病史，没有从实际出发给予患者全面的检查；④误信于患者的临床表现，检查报告不全；⑤知识欠缺，思维不开阔。患者方面：①患者没有如实报告病情，反应、耐受性存在差异，表现也会不同，加之性别、身体素质等方面的差异也会影响临床诊断；②病程的不同也会误导医师对病情的误诊，只是依据某一阶段的病情表现。
3.3 内科急性腹痛的发病原因
①感染和炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎等。②空腔脏器穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、腹部外伤肠破裂等。③腹腔出血：创伤导致的肝、脾破裂、自发性肝癌破裂。④梗阻和绞窄：胃肠道。⑤血管病变：血管栓塞：心房纤颤等[5]。
3.4 内科急性腹痛诊治体会
3.4.1确定急性腹痛类型 在对患者进行治疗前首先要对患者的急性腹痛的类型进行判断。要判断患者是外科急性腹痛还是内科急性腹痛。因为外科的急性腹痛主要以手术为主，内科的急性腹痛主要由药物治疗为主[6]。
3.4.2确定急性腹痛性质 其次要对患者急性腹痛的性质进行判断，由于引起急性腹痛原因较多，因而必须要确认是哪类疾病引起的。一般引起急性腹痛的常见类型有：①局限性感染疾病。这种疾病在临床中最为常见，其特点是腹痛开始时较轻，起病较慢，之后随着感染发展，患者的病情会逐渐加重.如急性胆囊炎、急性阑尾炎。②空腔脏器梗阻性疾病。此类疾病的起病较快，变化较多，呈现阵发性的绞痛，因而一旦病情加重就会出现明显的炎症表现。如：泌尿系结石、胆管结石、单纯性肠梗阻等。③空腔脏器穿孔或破裂。通常表现为患者在穿孔前已有症状，但是由于穿孔时疼痛加剧，导致患者病变部位出现肌紧张、反跳痛、压痛，并且在穿孔时出现聚类的腹痛，之后扩散至患者的全腹。严重时会导致患者出现中毒、休克等症状。例如肿瘤性肠穿孔、胆囊穿孔、十二指肠溃疡穿孔、胃穿孔等。
3.4.3确定病变器官 在确定病变器官时，要对其进行进一步的定位，判断患者的病变器官。一般是根据患者的阳性体征以及腹痛部位对其进行诊断。一般患者的腹痛部位大多要结合其脏器的解剖位置。如疼痛在左上腹的外伤出血性疾病多考虑脾破裂等。也可根据患者的病变脏器特征进行诊断，如：血、尿淀粉酶升高为急性胰腺炎等[7]。
4结语
此次研究我们选择了130例急性腹痛患者，对其临床资料进行了回顾性分析，发现误诊率还是比较高的，且多数为内科患者，病情复杂，在一定程度上也增加了误诊率。因此，对于该类患者我们临床工作中要及时做出准确的诊断，辅助检查要与患者的病史相结合。同时医师掌握急性腹痛的各种类型疾病的特点，有助于减少误诊。
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参考文献]
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[3] 张素云，李晓莉，张建强，等.非消化系统疾病致急性腹痛38例原因分析[J].中国医学创新，2010，7(1)：156.
[4] Xiao Liang. Diagnosis and treatment of 210 cases of acute abdominal pain in Department of internal medicine [J]. Jilin medical journal, 2010, 11(25):78-79.
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[6] 陈权海，李清佩.急性胆源性胰腺炎的治疗和手术时机的选择[J].中国实用外科杂志，2009，18（1）：26.
[7] 周保利，刘风奎.急性腹痛待查诊断方法的探讨（附512例报告）[J].北京医学，2010,27（9）：48-49.
（收稿日期：2014-01-18）