沈立飞 张水定 戴新刚
江苏省溧阳市中医院呼吸内科，江苏常州213300
[摘要]目的 研究讨论使用普米克令舒吸入与静脉注射甲基泼尼松龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期期的疗效对比与临床意义。 方法 选取我院呼吸科慢性阻塞性肺疾病患者100例。根据随机分组原则分为A组、B组。其中A组50例患者采用普米克令舒吸入治疗；B组使用静脉注射甲基泼尼松龙进行治疗。分别比较两组患者治疗后血气分析指标、治疗总有效率以及对患者生活质量进行评估。结果 两组患者治疗前后临床血气分析指标比较显示治疗前血气分析值无显著差异；治疗后A组改善指标显著优于B组（P＜0.05）；肺功能各项指标比较显示两组患者治疗前各项指标无显著差异；治疗后A组肺功能变化显著优于B组（P＜0.05）；两组治疗后总有效率比较使用雾化吸入组其总有效率显著高于静脉注射组(P<0.05)。结论 使用普米克令舒吸入与静注甲基泼尼松龙对慢性阻塞性疾病急性发作期患者进行治疗均有显著疗效。普米克克舒吸入可在短时间内改善患者临床症状,可避免出现呼吸困难,减轻平滑肌收缩反应。另外,普米克令舒雾化吸入在肺中停留时间长且具有较长抗炎作用,使用药物后不良反应较少。
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关键词 ] 普米克令舒吸入；静脉注射甲基泼尼松龙；COPD急性发作期；疗效与影响
[中图分类号] R563.9[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0091-02
慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见疾病,患者主要以老年人为主。主要原因是由于在气道受限持续存在,同时细菌及有害气体对呼吸道及肺部损害增加引起肺部炎症加重。尽管本病为慢性疾病,发展相对缓慢,但疾病对于肺部及肺功能损伤持续存在。另外,由于患者普遍身体素质较差,对疾病抵抗能力较弱,较易感受其他疾病导致病情反复发作导致肺功能下降,严重影响患者正常生活甚至威胁生命。若出现感染或严重气流受限等其他因素,导致急性发作可引发不同程度的呼吸衰竭最终导致死亡。疾病在急性发作期除咳嗽、气喘等表现外,常伴有呼吸困难、黄痰及痰量增多等[1]。对于疾病急性发作期期患者来说治疗目的主要以抗炎抗感染,舒张支气管,化痰平喘,降低死亡率为主。为研究普米克令舒吸入与静注甲基泼尼松龙用于治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期症状的疗效与价值,特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将实验报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年10月—2013年10月就诊于我院呼吸科慢性阻塞性肺疾病患者100例。年龄52～76岁,平均年龄（64.3±12.4）岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）诊断标准并行相关检查确诊[2]。排除合并呼衰需机械通气患者；排除严重肝、肾功能损害患者；排除精神障碍及精神疾病患者；排除长时间使用糖皮质激素治疗患者；排除妊娠期患者及全身感染患者。随机将100例患者分组为A组及B组。A组50例患者中男32例,女28例,年龄54~74岁,平均年龄（64.1±10.1）岁。B组中男36例,女24例,年龄56~70岁,平均年龄（63.1±7.2）岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均进行抗感染,提高抵抗力及祛痰止咳治疗。A组患者每日使用药粉吸入器吸入普米克令舒吸入剂(普米克令舒厂家 ：AstraZeneca Pty Ltd, 规格：1mg/2mL*5支/袋, 批准文号：注册证号H20090903),每日2次剂量为1mg。B组取甲基泼尼松龙(由上海居里生物试剂检测中心生产，质量标准：含量测定，规格：100 mg，CAS号：83-43-2)40 mg进行静脉注射,1次/d。5 d后B组患者剂量减少为每日20 mg。所有患者治疗期间保持充足休息与营养,每日定时给药，经治疗后，与两组患者治疗前的血气分析结果、患者的临床治疗总有效率以及治疗前后两组患者肺功能指标进行比较。
1.3 观察指标及疗效评价
对两组患者治疗后测定肺功能指标、总有效率以及血气分析值指标等情况进行分析[3]。总有效率指标判断标准《慢性阻塞肺部疾病诊治指南》评估标准：显效为肺功能指标显著改善≥Ⅱ级；有效为肺功能指标改善＞Ⅰ级；无效为临床症状及肺功能均未改善甚至恶化。
1．4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计量资料用（x±s）表示,采用t检验，计数资料用百分率表示,组间计数资料的比较采用χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血气分析比较
两组患者治疗前检测结果无显著差异；治疗后pH指数无显著变化,其余指标A组检测结果显著优于B组（P＜0.05）。详情况见表1。
注：与B组比较P＜0.05。
2.2 两组患者治疗后总有效率比较
A组经雾化治疗后总有效率为98%显著高于B组78%,A组患者治疗效果较好（P＜0.05）。详情见表2。
2.3 治疗前后两组患者肺功能各项指标比较
两组患者治疗前各项指标无显著差异；治疗后A组肺功能变化显著优于B组（P＜0.05）。详情见表3
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病近年来患病人数逐年增加。大部分以中老年人为主,年龄多在40岁以上,有吸烟史患者居多。造成本病气流受限主要原因在于肺部实质以及呼吸道发生炎症反应。气道发生炎症以及相关结构改变重塑且气道内分泌物增多均能导致上下呼吸道狭窄。另一方面,肺实质发生病变导致肺泡附着遭到破坏,下呼吸道开放功能下降,同时肺部弹性回缩力降低导致呼气气流驱动力下降。气道炎症以及肺实质病变共同作用引起气道阻力进一步增加,呼气流量显著下降[4-7]。另外,由于本病本身为组织器官发生炎症反应,炎症介质物数量大范围释放。患者发病时同时可出现氧化应激反应,该反应可进一步导致炎症面积扩大。炎症反应发生处各种功能受到抑制造成患者出现气流受限及肺动脉高压等症状。由于患者进行一定量活动之后对通气量需求增大,其自身在安静时已经发生过度充气,活动后充气过度在其原有基础上进一步加重导致呼吸力学缺陷更进一步恶化。治疗主要以缓解症状,扩张呼吸道,控制炎症为主。尽管本病属于慢性疾病,但肺功能损伤持续存在,因此临床应选择适合的药物联合治疗以减少肺部进一步损伤,延缓肺功能进一步下降为主。
由以上结果可知，A组50例患者采用普米克令舒吸入治疗；B组使用静脉注射甲基泼尼松龙进行治疗，两组患者治疗前后临床血气分析指标比较显示治疗前血气分析值无显著差异；治疗后A组改善指标显著优于B组（P＜0.05），且肺功能各项指标比较显示两组患者治疗前各项指标无显著差异；治疗后A组肺功能变化显著优于B组（P＜0.05）；由两组的临床治疗总有效率分析，A组显效26例，占52%，有效23例，占46%，无效1例，占2%，总有效例数49例，占98%。B组显效17例，占34%，有效22例，占44%，无效11例，占22%，总有效例数为39例，占78%。A组经雾化治疗后总有效率为98%显著高于B组78%,A组患者治疗效果较好（P＜0.05）。这与郭万库,吴国霞[5]等在关于雾化吸入普米克令舒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并高血压疗效的观察中所研究的结果相一致，因此，普米克令舒的雾化吸入可推广于临床，而其原理整理如下。
普米克令舒是可以进行雾化给药的吸入性糖皮质激素。可有效与糖皮质激素受体结合,滞留时间相对较长,同时可有效减轻肺部炎症反应。同时可发挥修复损伤气管上皮组织的作用。另外可减轻平滑肌收缩反应,尽量降低气道水肿发生频率。另一方面,本药物可在短时间内到达血浆峰值浓度,吸入的药物可进入血液中转为无活性的代谢物,因此安全性较高。本次研究中使用普米克令舒吸入与静脉注射甲基泼尼松龙对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者进行治疗。两组比较治疗前后血气分析值变化显示治疗后使用普米克令舒患者血气分析指标指标变化较明显且优于使用甲基泼尼松龙。另外对患者治疗后总有效率进行比较发现,使用雾化吸入组患者总有效率显著高于静脉推注组,其疗效更加明显。另外,使用两种药物后发现,应用雾化吸入后其喷射药物范围可到达较远范围的支气管,因此,对于患者来说无特殊要求及技巧即可吸入药物进行治疗,方便患者使用且治疗后副作用较小,患者未出现明显不适现象。使用本药物进行治疗每日仅用药2次即可发挥疗效,显著改善通气量,缓解患者气逼、呼吸困难等症状。值得注意的是,由于本病患者大部分有吸烟史,因此在使用药物治疗的同时需及时戒烟。在治疗的任何阶段进行戒烟都能对治疗疾病有极大的促进作用。另外,在平稳期可进行适当身体锻炼,提高疾病免疫力及身体素质,促进疾病恢复。服药期间需定期进行肺功能及相关检查,观察治疗恢复情况,若出现异常情况应及时前往医院进行针对性治疗。
综上所述,使用普米克令舒吸入对治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效更为显著。减缓肺功能损伤下降速度,有效改善患者胸闷、气逼、呼吸急促等临床症状[8-10]。在一定程度上恢复患者生活质量,可尽量阻止疾病进一步恶化。患者服用可有效控制病情,缓解症状,值得推广。
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（收稿日期：2014-03-26）