刘炜
江苏省昆山市中医医院急诊科，江苏昆山215300
[摘要]目的探讨超声引导技术在急诊抢救室床上患者气胸中的应用价值。方法选取我院自2012年1月—2013年12月收治的202例急诊抢救室患者作为研究对象，所有患者均接受胸部B超诊断，气胸诊断以“慧尾”、“肺滑行”征；比较超声诊断结果、平卧体位胸部X片、螺旋CT诊断结果。结果202例急诊抢救患者CT诊断气胸114例126侧，超声诊断102例108侧，X线检出气胸24例24侧，其中B超及CT检出率比较无统计学意义（P>0.05），B超、CT诊断检出率明显大于X线检出率（P<0.05）；超声诊断相应阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异性分别为90.0%、98.4%、85.7%、98.9%。结论超声引导技术在急诊抢救室创伤中能够保证较为敏感的检出气胸，有助于气胸治疗的更好进行，可在临床推广使用。
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关键词 ]超声引导技术；急诊抢救室；创伤；气胸
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）06（b）-0109-02
[作者简介]刘炜（1983-），男，江苏，主治医师，研究方向：急诊医学。
急诊抢救室创伤患者病情较为危重，而及时诊断及处理气胸能够有效避免不良后果的发生[1]。创伤性气胸主要通过床边胸部X线片诊断，然而受到自身技术特性及患者体位的限制，敏感度较低，因此常出现误诊漏诊现象[2]。胸部CT在气胸诊断中就有较高的价值，然而需要将患者搬至CT室检查，同时耗时较长，因此在急诊抢救患者的治疗中具有较大的风险性。超声是近年来急诊抢救室创伤性气胸患者常用的诊断方式，患者无需搬动，同时无射线、无创，操作方便，能够快速诊断，在危重病的诊断中逐渐显示出独特价值。为对超声引导技术在急诊抢救室创伤患者气胸中的使用价值进行观察，笔者对我院近年来收治的202例急诊抢救室患者进行研究分析，现将具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年2月—2013年2月收治的202例急诊抢救室患者，男151例，女51例，年龄10~80岁，平均年龄（50.32±4.33）岁，基础性疾病：多发性创伤153例，脑血管意外15例，严重肺部感染29例，急性CO中毒5例，所有患者均合并胸腔内出血现象。
1.2方法
所有患者超声检查均由我院超声科受过专业培训的临床医生进行，医生均是在不了解患者病情的前提下进行检查，使用超声诊断仪器为日本Aloka株式会社生产的SSD-900型超声仪，使用阵头为7.5MHz线阵、3.5MHz凸阵。患者送往急诊室内后均采用平卧体位，自锁骨下至肋缘的前胸部进行详细全面的探查，尤其对前肋膈角部位进行重点探查，之后对侧胸部进行检查，辨认双侧超声征象。胸膜线：两根肋骨阴影之间高回声亮线；A线：自胸膜线能够发现数条与胸膜线重复平行的回声线，间距与皮肤到胸膜线距离基本相同；“肺滑行”：随着呼吸运动，胸膜线上脏层胸膜相对于壁层胸膜滑动。B线：又叫“彗尾”征，胸膜线垂直发出的高回声条，为激光束样或窄条样，回声条至屏幕边缘，若“彗尾”征、“肺滑行”均消失则诊断为气胸。
X线检测使用仪器为日本岛津公司提供的AD125P-MUXH移动摄片机，德国爱克发公司生产的CR成像系统。胸部CT采用德国西门子公司生产的SiemensVolumeZoom多排螺旋
CT，层距7mm，层厚7mm，增强扫描部分区域。所有患者接受X线诊断、超声诊断及CT诊断间隔时间均在3h以内，将患者诊断所得结果送至放射科，由放射科医生对资料进行独立诊断报告。对于气胸可疑性较大患者，需要立即进行闭式引流及胸腔诊断性穿刺，根据CT诊断结果对超声、X线片诊断结果进行观察比较。
1.3统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
①共202例患者接受B超、CT及X线检测，所有患者各项检测均在3min内完成，CT诊断显示气胸114例126侧，超声诊断102例108侧，X线检出气胸24例24侧，结果显示，B超、CT检出率比较无显著差异（P>0.05），B超、CT诊断检出率均明显大于X线检出率（P<0.05)。
②根据CT诊断结果对X线片、CT诊断气胸结果进行比较分析，结果显示二者敏感度、特异性比较存在显著差异（P<0.05）。具体见表1。
表1CT为标准的超声诊断、X线诊断结果比较分析（404侧）
3讨论
创伤性气胸多由肋骨骨折折端刺破肺部、火气、锐器伤传统胸壁等引起，同时暴力作用导致的肺组织及支气管挫裂伤亦可导致气胸的出现[3]。患者表现为严重呼吸困难等，部分患者可出现休克、紫绀等，严重威胁患者生命安全，因此及时诊断及治疗有着重要的临床意义。气胸诊断中常将X线作为主要的诊断标准，在床旁摄片能够有效减少患者搬动，节省时间，同时减少了对患者机体的损伤，在急诊的救治中有着显著的使用价值[4]；然而创伤性气胸患者病症多比较危重，因此常采用半卧体位或平卧体位，气胸患者前胸部具体大量气体，肺组织受到气体的压迫，此时若气胸量较小，则患者无法现直立位X片典型肺压缩征[5]。X线片诊断气胸具有较高的特异性，然而其敏感度极低；而多数气胸患者同时伴随渗出性改变、肺不张、胸腔积液等，诊断难度明显增加[6]。国外有研究者在对225例严重创伤患者进行CT诊断时发现共52例患者出现65侧气胸，而其中63%左右气胸患者行X线未被准确发现。
CT是气胸诊断的“金标准”，能够对极少量的气胸进行诊断显示，同时可精确定位包裹、局限的气胸，因此在气胸诊断中具有显著的临床价值。CT在诊断气胸时同时能够对肺部及胸腔内其他病变清晰显示，因此对于重症及急诊患者病症的诊断有着显著作用[7]。然而操作必须在CT室进行，对于急诊患者而言，浪费时间较长，极易耽搁患者的最佳治疗时间，而患者来回搬动导致呼吸支持患者、血流动力学不稳定患者出现较大风险，因此在临床诊断中受到一定的抑制[8]。
超声作为无创性诊断方式，同时具有操作方便、无放射线、安全性高等优势，近年来在创伤、心脏科、急诊科及ICU患者病情的评估中实践效果显著，B超初步诊断有助于临床处理及治疗更好进行[9]。超声波在空气中可被阻隔，肺部作为气体含量丰富器官，这就导致在胸部病变的诊断中，超声较长时间被忽略，导致其多是在胸部病变、胸腔积液、肺部肿块、胸腔肿块等疾病的穿刺活检中大量应用[9]。超声波穿透力较强，不会受到胸壁组织（骨骼除外）的影响，因此当其遇到胸膜时，若组织内气体含量较为丰富，则可出现反射现象，进而出现高回声白线条，即医学所言的“胸膜线”[10]。随着人体呼吸周期的变化，脏层胸膜可随着出现系列相对的壁层胸膜的运动，从而在B超上形成“肺滑行”征。自胸膜线开始对患者进行扫描能够发现多条胸膜线重复、平行的高回声线，即“水平伪影”，又叫“A线”，而“彗尾”征则为自胸膜线垂直发作的高回声条，形状为激光束样、窄条状，直至屏幕边缘[11]。1987年有学者在对气胸进行研究时，对CT及X线确诊的43例气胸患者进行诊断时，同时选择68侧胸腔正常者比较两组B超诊断结果，显示43侧气胸患者未出现“肺滑行”征，而68侧胸腔正常者仅有6侧“肺滑行”征消失，B超诊断中阳性预测值最低，为87%，其余均在90%以上；而在一组184侧胸腔患者的检测中，CT检测结果显示其中有41侧胸腔的“彗尾”均消失，而未出现气胸的143侧中，“彗尾”消失者56侧，其阴性预测值、敏感性及特异性分别为100%、100%、60%，由此可见，“彗尾”征及“肺滑行”征消失在气胸的诊断中阴性预测值均比较高，即当检测出“彗尾”征及“肺滑行”征中一项时可排除气胸，而通过结合二者则可显著提高诊断的准确性[12]。
当患者采用平卧体位时，前肋膈角在胸腔最高部位，此时有少量气体在此处聚集，因此在探查时需要对此部位进行详细探查[13]；由于不同患者的胸廓形状不同，同时在诊断时，采取的体位亦存在一定的差异，因此在诊断时胸腔最高点位置出现改变，导致漏诊现象的出现，因此在诊断时需要对整个前胸部进行全面探查，而在诊断中，采用频率更高的探头能够准确检测出少量气胸。本次研究结果显示，相较X线，超声阳性预测值、阴性预测值、敏感度及特异性等均明显高于X线片，与CT结果较为相近，同时有效避免了搬运中的风险，缩短诊断时间，因此在急诊抢救室创伤性气胸的诊断及治疗中有着显著的使用价值。
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（收稿日期：2014-04-15）