吴锦萍
新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院，新疆克拉玛依 834000
[摘要] 目的 探讨和分析无创呼吸机在急性左心衰竭患者中的临床治疗效果。方法 选取2011年9月—2013年5月，在我院急诊抢救治疗的急性左心衰竭患者共140例作为研究对象，按随机原则，分成观察组和对照组各70例，对照组患者给予传统的治疗，观察组患者在对照组的基础上，给予无创呼吸机治疗，治疗一周后，观察两组患者的临床治疗效果和再住院率、心脏时间发生率以及不良反应等并发症的发生状况。结果 经过一周治疗，观察组患者与对照组患者的总有效率分别为88.6%和68.6%，该两组患者的总有效率对比，存在显著的差异（t=5.507，P<0.01），具有统计学意义。经治疗后，观察组患者的再住院率、心脏事件发生率和分别为25.7%和2.9%，明显低于对照组患者（48.6%、18.6%），两组再住院率、心脏事件发生率对比具有明显的差异（P<0.05），存在统计学意义。观察组与对照的患者的不良反应发生率分别为8.6%和15.7%，该两组的不良反应发生率对比，没有显著的差异（χ2= 2.307， P>0.05），不存在统计学意义。结论 对于急性左心衰患者，运用无创呼吸机通气治疗，有着安全有效的优点，能够显著提高患者的临床治疗效果，并降低并发症的发生率，值得临床推广。
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关键词 ] 急性左心衰竭；呼吸机治疗；无创呼吸机通气
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0028-02
急性左心衰竭属于临床上较为常见的危急重症类疾病，患者大多表现为发绀、气促、端坐呼吸及泡沫血痰等等，该病的进展较为迅速，抢救的速度与抢救质量会影响到抢救的效果[1]。氧疗、强心和利尿及扩血管等常规的治疗方法，在很大程度上可以挽救患者的生命。为了探讨无创呼吸机通气方法和治疗的效果，本院对于收治的34例急性左心衰竭患者运用无创呼吸机通气方法进行治疗的临床资料进行分析，获得了较好的治疗效果。现进行如下报道。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年9月—2013年5月，在我院急诊抢救治疗的急性左心衰竭患者共140例作为研究对象，有65例患者伴随有不同程度的内科基础性疾病。其中，合并有高血压性心脏病者共23例，合并冠心病患者共19例，合并风湿性心脏病者共10例，合并有急性冠脉综合症患者共6例，其他7例。全部患者都符合急性左心衰竭的诊断标准[2]，本研究把140例急性左心衰竭患者随机分为观察组和对照组各为70例，相关治疗措施及治疗方法患者或家属均签订书面知情同意书。观察组患者中，男性共45例，女性共25例，平均年龄为(61.3±17.8 )岁；对照组患者中，男性共47例，女性共23例，平均年龄为(62.5±17.5)岁。该两组患者在性别和年龄等一般资料对比，没有明显的差异(P＞0.05 )，具有可比性特征。
1.2 治疗方法
对照组给予传统的治疗方法，患者采取坐位或者半卧位，通过高流量持续吸氧，让患者服用强利尿剂、硝酸甘油、吗啡镇静或者硝普纳等扩张血管，并给予氨茶碱平喘，或者给予洋地黄等常规的药物进行治疗。对于观察组，则在传统治疗的基础上，加用无创呼吸机进行通气治疗，呼吸机型号为德国VENTIMOtion型，依据患者的病情适时地调整不同呼吸模式的各个参数，吸入氧的浓度从开始的80%逐渐逐渐下降至35%~55%。该两组患者都在常规血压和血氧饱和度(SPO2)指标及心电监护下实施治疗。
1.3 观察指标
记录患者一周以后的血压、心率和呼吸频率，血氧饱和度，并观察患者有无呼吸困难和呼吸困难的程度，记录双肺湿性哮鸣音和啰音等状况；然后对比两组患者的再住院率和心脏时间发生率及不良反应的发生率等并发症发生状况。
1.4 疗效评价标准
以患者呼吸困难状况、双肺哮鸣音、湿性啰音及明显改善或者消失，各项生命体征处于平稳，动脉血气指标恢复正常为显效；以患者的呼吸困难状况、双肺哮鸣音、湿性啰音和有所改善，且各项生命体征趋于平稳，动脉血气指标接近正常为有效，以没有达到有效标准为无效[3]。总有效率为显效率和有效率之和。
1.5 统计学方法
运用SPSS 18.0 统计学软件进行综合分析，全部计量资料数据用均数土标准差的形式表示，两两比较采用t检验。全部计数资料用率表示，并采用χ2检验。若P＜0.05，则表明组间对比具有明显的差异，存在统计学意义。
2结果
经过一周治疗，观察组患者与对照组患者的总有效率分别为88.6%（62例）和68.6%（48例），该两组患者的总有效率对比，存在显著的差异（t=5.507，P<0.01），具有统计学意义。经治疗后，观察组患者的再住院率、心脏事件发生率和分别为25.7%和2.9%，明显低于对照组患者（48.6%、18.6%）两组再住院率、心脏事件发生率对比具有明显的差异（P<0.05），存在统计学意义。观察组与对照组患者的不良反应发生率分别为8.6%和15.7%，该两组患者不良反应发生率对比，没有显著的差异（χ2=2.307，P>0.05），不存在统计学意义。见表1。
3讨论
急性左心衰竭是内科急危急重症疾病，主要发病原因是心脏出现异常而引起心脏排血量出现显著的下降，并且肺静脉压出现急剧上升而导致[4]。急性左心衰竭会引发严重的低氧血症，当患者的肺部毛细血管出现显著增多，其渗出的浆液到达肺泡而影响患者肺通气和换气的功能障碍，结果呼吸速度加快，机体耗氧量明显增加，进一步地加重了急性左心衰竭症状。所以，给予及时有效的抢救措施和抢救质量对于预后会产生重要的影响。
无创呼吸机呼气末正压通气可以辅助患者呼吸，并直接作用于患者肺部，使肺泡的内压明显增高，使肺毛细血管的渗出、肺泡和肺间质的水肿程度出现明显的减轻，最终使肺氧和功能的到一定改善，这样气体的交换量与氧分压增加。deBarros AF等研究[5]认为，通过辅助呼吸，可以减少患者呼吸肌的耗氧量，并有效缓解呼吸肌的疲劳状况，也使得胸内压明显增高，静脉血的回流量减少，左心前负荷和心脏的前后负荷都会减轻，且可减轻肺部的淤血；加之气道的正压给氧可以冲破气道内的泡沫，有效提升通气的质量，从而实现纠正左心衰的作用。杜娟、徐志军等相关研究[6-7]表明，对于急性左心衰患者，给予积极的无创呼吸机呼气末正压通气治疗，能够及早改善患者的氧合作用，并具有、使用方便、损伤小和并发症少及住院费用低等优点。所以，在近些年来，有着更为广泛的应用。
本研究将患者分成对照组和观察组，对照组患者给予传统的治疗，观察组患者在对照组的基础上，给予无创呼吸机治疗，经过一周治疗，结果发现观察组患者与对照组患者的总有效率分别为88.6%和68.6%，该两组患者的总有效率对比，存在显著的差异，具有统计学意义。该结果和严士玲等[8]研究结果（总有效率为90.2%）基本一致。本研究结果还显示，观察组患者的再住院率、心脏事件发生率和分别为25.7%和2.9%，明显低于对照组患者两组再住院率、心脏事件发生率对比具有明显的差异（P<0.05），存在统计学意义。这说明，无创呼吸机治疗不但可以明显改善患者的动脉血气状况，以提高治疗的总有效率，而且还能显著地降低并发症的发生率，属于当前急性左心衰竭治疗的最佳方案。
总之，对于急性左心衰患者，运用无创呼吸机通气治疗，有着安全有效的优点，能够显著提高患者的临床治疗效果，并降低并发症的发生率，非常值得临床推广。
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参考文献]
[1] 刘慧光,高兴义,陈彦民,等.无创呼吸机治疗急性重度左心衰的临床观察[J].中国医药导报，2011(14):305.
[2] 王树云,宋志芳,殷娜,等.机械通气在心脏疾患中的应用[J].上海第一医科人学学报，2012,23(10):74-75.
[3] 杨召伍,占师.机械通气治疗急性心梗合并左心衰及呼衰的临床价值[J].海南医学，2009(12):179.
[4] 马强,李艳梅,毕丽丽.无创呼吸机在急性左心衰急诊急救中的疗效观察[J].药产业资讯，2012,3(12):82.
[5] DeBarros AF,deBarros LC, Sangean MC,et al.Analysis of ventilation and hemodynamic changes resulting from noninvasive bilevel pressure mechanical ventilation applied to patients with congestive heart failure[J].Arquivos Brasile iros de Cardiologia，2007,25(2):1387-1389.
[6] 杜娟,邱晨,高伟良,等. BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭疗效的早期预测指标探讨[J]. 中国医师杂志，2012,17(11):240.
[7] 徐志军,祝震, 林文成. 无创正压通气治疗21例急性左心衰疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011,4(2):146-147.
[8] 严士玲.无创呼吸机治疗老年COPD合并呼吸衰竭的护理干预对治疗的影响[J].四川医学，2010,10(2):136.
（收稿日期：2014-05-28）