袁明军
山东省金乡县人民医院，山东金乡 272200
[摘要] 目的 分析肝素钠抗凝血浆的生化检验结果，并探究肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性。方法 选取2012年2月—2013年2月期间在我院门诊就诊的156例急诊患者，根据常规检测方法，抽取患者的血清和肝素抗凝血浆进行 10 项急诊生化项目测定，对检验结果进行统计学分析。结果 尿素氮（Bun），氯离子（Cl-），天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，钙离子（Ca2+），镁离子（Mg2+），丙氨酸氨基转移酶（ALT），肌酐（Cr），磷 酸 肌酸激酶等项目肝素钠抗凝血浆和血清比较，其差异无统计学意义（P>0.05）；钠离子，葡萄糖（Glu）存在明显差异具有统计学意义（P<0.05），而钾离子差异更为明显（P<0.01）。结论 与常规对血清进行10 项急诊生化项目测定相比，肝素抗凝血浆在对10项生化急诊项目进行检验时检测速度较快，钾离子浓度差明显，应用率高。肝素钠可有效减少放置误差，具有较强的抗凝能力,降低了溶血的发生率,提高了分离血浆速度等优点，因此在进行多种生化检验项目时用肝素钠抗凝血浆替代血清作为标本，更适合急诊生化项目。
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关键词 ] 血浆；血清；肝素钠；生化检验；探究
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0155-03
对血清的分离速度在很大程度上影响了急性检验报告的效率，对于血清分离速度较为缓慢传统方法极易使患者错过最佳治疗时机。与此同时，应用传统方法对血清进行制备时，对血液进行分离时，会因其中含有一些纤维蛋白凝丝等杂质，增加使得样品针和管道被堵塞概率，同时也会因此而破坏了其有形成分，无法较为迅速的得到急诊检验结果。为了避免传统方法对血液检验造成的不便，提升检验速度，为了进一步探究肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性，笔者所在科室采用肝素钠抗凝血浆作为常规生化指标检测，并对检验结果进行统计学分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月—2013年2月期间在我院我院门诊就诊的156例急诊患者，其中,83例是男性患者,女性患者73例,年龄21~59岁,平均年龄为（31.2±6.78）岁。其中有109例患者出现不同程度的腹痛，恶心，呕吐等症状，43例患者出现关节疼痛、肿胀等症状，其余症状者有4例。所有患者在年龄、性别、疾病种类等一般资料方面基本相同，具有可比性(P＞0．05)。
1.2治疗方法
根据常规检测方法，抽取患者6 mL静脉血 , 对半分别注入 2 支试管。其中不含抗凝剂管注入3 mL静脉血,37℃温浴30 min后离心分离血清; 含肝素钠抗凝管也注入3 mL静脉血, 轻轻充分混匀后立即离心分离血浆[1]。并对血清和肝素抗凝血浆进行 10 项急诊生化项目测定，通过离心后对血清与血浆分别进行检测（钾钠氯应用攀事达PSD_15B电解质分析仪测定）。通过原装配套试剂、日立7060自动生化分析仪进行检测，且每次测定重复3次,结果取均值，对检验结果进行统计学分析。
1.3观察指标
测定的指标：钠离子（Na+），葡萄糖（Glu），钾离子（K+），尿素氮（Bun），氯离子（Cl-），天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，钙离子（Ca2+），镁离子（Mg2+），丙氨酸氨基转移酶（ALT），肌酐（Cr），磷 酸 肌酸激酶等项目[2-5]。
1.4统计学分析
所有的统计分析采用SPSS 18.0，Kappa统计学软件来检验，计量资料采用t检验方法，计数资料用 χ2来检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
尿素氮（Bun），氯离子（Cl-），天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，钙离子（Ca2+），镁离子（Mg2+），丙氨酸氨基转移酶（ALT），肌酐（Cr），磷 酸 肌酸激酶等项目肝素钠抗凝血浆和血清比较，其差异无统计学意义（P>0.05）；钠离子（Na+），葡萄糖（Glu）存在明显差异具有统计学意义（P<0.05），而钾离子（K+）差异更为明显（P< 0.01）。这就说明，在利用肝素钠进行抗凝的真空管中的血液更适合于分离操作，方便血浆 10 项急诊生化项目的检验。详见表 1。
3讨论
本研究结果显示，血浆与血清中所含有的尿素氮（Bun），氯离子（Cl-），天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，钙离子（Ca2+），镁离子（Mg2+），丙氨酸氨基转移酶（ALT），肌酐（Cr），磷 酸 肌酸激酶等检测结果基本无差异，血清钾的浓度有所增高，这是由于血小板在血液凝固的过程中受到破坏，血小板中所含的钾离子将血溶释放出来，因而血清钾的浓度较血浆钾高。血清分离的时间延迟就会直接导致部分红细胞通过其细胞膜通透性作用将细胞中含有的钾离子向细胞外渗出。钾离子以及血浆中含有的固体物质（如纤维蛋白等）的含量在红细胞内、外较血清中的含量低，相对地使血浆被“稀释”。在实验过程中，肝素与 Na+发生了结合过程，离子电极对 Na+的敏感性因肝素的存在而降低，使得两组中的 Na+含量也存在较大的差异（P<0.05），所以血浆 Na+高于血清 Na+浓度。通过回归分析与校正可知，红细胞在血液凝固的过程中需要消耗糖使得肝素钠抗凝血浆对 Glu 检验结果影响明显，血清葡萄糖较血浆葡萄糖低。
利用常规的检验方法对进行患者血液急诊生化检验，耗时耗力，延长了患者的病患时间，尤其在急诊检验时，很容易会因等待检验结果时间较长，而延误时间，使得患者错过了最佳抢救时机。而我们选用的用血浆代替血清进行生化检测，已有初步研究成果。肝素是一种自身带多个负电荷、含有硫酸基团、分子量较大的粘多糖，可多方面抗凝。对于血液抗凝主要是为了阻碍血液中的血小板聚集，而利用肝素主要是抑制血液中的凝血活酶及凝血酶的形成和活性来达到血液抗凝的目的。在低浓度的环境下，肝素很大程度上会抑制血液中丝氨酸蛋白酶的活性，可抑制凝血酶的自我催化过程，抑制血液中的 X 因子发挥作用，使血液中的PF3 、Ⅷ和 IXa 不能发生有效的相互反应，即肝素可以与血液中的抗凝血酶起到协同作用。肝素和血酶的结合，增强了肝素抗凝血酶的功能，阻碍了凝血酶的形成还可有效对抗凝血酶及阻碍血小板凝集。肝素凝血中可以有效抑制凝血酶活性和凝血因子的作用是因为其具有硫酸基团内的黏多糖，进一步强化抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用，达到阻止凝血酶形成的目的。肝素能够在多方面对血液进行抗凝，医务人员在进行血液生化检验过程中，将肝素加入到将进行检验的血液中，使用肝素抗凝血浆不仅避开了血液的凝固过程，可以获得更加准确的测定值，且可以有效防止血液发生凝集进而保证检验结果的准确性，且方便检验操作，缩短操作时间。为使临床能够快速地得到生化检验的结果，检验人员应经常选择肝素抗凝剂，以缩短处理标本的时间。
对于病情不断发展的患者来说，治疗时间等同于生存机会般珍贵，唯有拥有充足的治疗时间，才有可能为提高抢救成功率，降低医疗事故发生率，增加患者抢救成功率提供更多机会[6-9]。在临床的治疗中，对患者进行诊断工作时，要求医务人员快速准确无疑的做出正确的诊断，从而挽救患者的生命。而诊断工作的进展在很大程度上取决于生化检验工作能否快捷准确的进行。因此，实现生化检验工作的准确迅速化具有重要的意义。近些年来，患者人数的不断上升，更加体现出加快急诊生化检验报告的生成速度的重要性[10]。
经过本实验的深入研究分析，我们可以清晰的了解到，与常规血清相比，肝素抗凝血浆检验更适合于血浆 10 项急诊生化项目。利用肝素自身的抗凝作用，将肝素运用到血浆的生化检验中，不但可以保证检验过程中的检验对象的保留其原有活性，避免检验结果受到血液凝集影响，适合于急诊自动生化检验的需求[11]。而且还有效降低了检验所需要的时间，肝素的应用为临床救治提供了更为充足的救治时间。需要引起注意的是，在进行肝素抗凝血浆 10 项急诊生化项目的应用中，血小板在凝血过程中也会释放一定量的钾离子，导致血浆和血清中的钾离子的浓度存在0.5 mmol/L的差异需格外注意并在记录时特殊标明。
经过分析可知，肝素抗凝能够有效避开血液的凝固过程，分离标本所需时间较短，减少了血溶的发生率[12]。使用血浆钾进行测定，其测定值能够更加真实地反映出患者体内真实的状况，为急诊生化检验分析提供更为准确且快速的检验依据，纠正钾浓度产生的差异，为患者争取更多抢救时间，增加抢救的成功率。
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（收稿日期：2014-07-25）