李松梅
云南省曲靖市麒麟区人民医院药剂科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 了解我院门、急诊患者处方不合理用药情况，促进和提高合理用药水平。方法 随机抽取我院2011年1月—2014年6月处方7200张，对抽查的处方逐一审查，将其中的不合理用药的处方挑选出来进行统计分析。结果 不合理用药处方334张，占所抽处方总数的4.63%.其中用药方法及用量不合理、选择药物不合理、处方与临床诊断不相符、无指证使用抗菌素使生率较高。结论 我院处方存在一定的不合理用药现象，应加大合理用药的宣传和监管力度，促进合理用药。
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关键词 ] 门急诊处方；处方分析；合理用药
[中图分类号] R939 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0051-02
处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，是患者治疗的真实记录[1]。笔者随机抽取本院2011年1~6月份每月8 d的全天处方(剔除疫苗处方、麻醉、精神药品处方)，共7200张方。按照卫生部《处方管理办法》中关于“处方用药适宜性进行审核”的规定，进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机抽取2011年1月—2011年6月每月8 d门、急诊处方，共7200张方。以药品说明书、《中华人民共和国药典.临床用药须知》（2005版）[2]、《新编药物学》( 第16版)[3]、《抗菌素临床药物应用指导原则》[4]为依据，分析用药过程中存在的问题，并对其进行汇总。
1.2统计学分析
所有数据均用SPSS 17.0进行统计分析和处理，计数资料比较采用χ2检验，且当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。
2结果
在7200张处方中，不合格处方334张，占所抽处方总数的4.63%。分类统计结果见表1。
3不合理处方分析
3.1 用法、用量不合理
3.1.1 抗生素的不合理使用 β-内酰胺类抗菌素用法、用量不符合药代动力学要求。
β-内酰胺类抗生类为时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度，超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，一个给药间隔期内血药浓度超过MIC的时间必须大于40%~50%，方可达到良好的杀菌效果[5]。t1/2为1~2 h的β-内酰胺类抗生素1日应给药2~3次，即可大部分给药间隔时间中药物浓度高于MIC。t1/2为30~60 min的头孢菌素抗生素和大部分青霉素类抗生素，需每日多次给药。从抽样的处方中发现我院使用青霉素、头孢菌素时采用每日一次的给药方式。一日一次给药不能达到有效的稳态血药浓度，且易致细菌耐药。①例如诊断为急性支气管炎，使用注射用阿莫西林克拉维酸钾时，每次2.4g，1次/d，注射用阿莫西林克拉维酸钾说明书中成人及12岁以上的儿童每次1.2 g ，q8h，iv.gtt；②给诊断为胆囊炎,使用注射用头孢美唑钠时，一日一次使用注射用头孢美唑钠2g, iv.gtt，应为成人每日剂量1~2 g分2次静脉注射（注射用头孢美唑钠t1/2为1 h）；③给盆腔炎患者使用氟氯西林钠胶囊0.25g，应每日多次给药,说明书要求每日四次，po,（氟氯西林钠t1/2为0.75~1.5h），而处方每日bid。
3.1.2 使用高血压药物不合理 给患者使用贝那普利、氨氯地平，处方bid、po。两种药物t1/2都大于24 h，只需每日给药一次（说明书和临床用药需知）。
3.1.3 用药顺序不合理 诊断为脑外伤、眩晕的患者，给予脱水剂甘露醇，而把甘露醇放在最后一组给药，后用甘露醇影响前几组药物的作用，应先用甘露醇脱水，再用其它药物。
3.2 选择药物不合理
同一患者同时患有多种疾病时，选择药物应全面考虑、相互兼顾。如给诊断为：①上呼吸道感染，发热，胃炎的患者使用注射用萘普生钠；②诊断为关节炎、胃炎的患者使用注射用萘普生钠；③给诊断为关节炎病人用尼美舒利分散片（患者有胃溃疡）。注射用萘普生钠和尼美舒利分散片为非甾体类抗炎药，虽具有抗炎、解热、镇痛的作用。对发热、关节炎有很好的治疗作用。但萘普生钠和尼美舒利分散片不良反应为胃烧灼感、胃痛或不适、恶心及呕吐等。对同时患有胃炎的患者有可能使病情加重，应选择其他对胃刺激性小的解热镇痛药物，以减轻和避免对胃的刺激；尼美舒利说明书已告之有胃溃疡或出血者宜慎用，应避免使用。④诊断为过敏性皮炎并感染，使用青霉素类抗生素。⑤诊断为支气管炎伴红斑性药疹，选用头孢菌素类抗生素。青霉素和头孢类抗菌素都易产生过敏反应，过敏反应也会出现皮疹，一旦药敏过敏很难区分是原有的药疹还是药物过敏产生的皮疹，应避免使用。⑥诊断为胃炎，慢性支气管炎，使用西咪替丁注射液+氨茶碱注射液，西咪替丁为肝药酶抑制剂，影响氨茶碱的代谢，使其血药浓度升高，易引起氨茶碱中毒。
3.3选用溶媒不合理
溶媒选择不合理：如①配制丹参注射液、舒血宁注射液、生脉注射液、冠心宁说明书要求使用葡萄糖作溶媒，在抽查的处方中存在用生理盐水作溶媒的现象。因这些药物与电解质溶液混合后易发生盐析，形成溶解度较小的络合物，使混合液中微粒显著增加，从而增加输液反应发生几率，因此，在临床使用上要加以注意[6] 。②多烯磷脂酰胆碱、二羟丙茶碱说明书要求使用葡萄糖作溶媒（多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释），在抽查的处方中有两例使用氯化钠做溶媒。③水溶性维生素用氯化钠做溶媒，水溶性维生素能溶于脂肪乳注射液和无电解质的葡萄糖溶液中，但不宜溶于氯化钠注射液中。④水溶性维生素合用氯化钾，水溶性维生素不宜溶于含电解质的葡萄糖溶液注射液中。
3.4药物配伍不合理
速效杀菌剂与速效抑菌剂配伍：①β-内酰胺类抗生类与大环内酯类药物合用，如外伤患使用克林霉素注射液和头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊。②β-内酰胺类抗生类与四环素，如急性结膜炎使用氨苄西林舒巴坦注射液和盐酸胍甲环素。两药的药理作用相拮抗，克林霉素、盐酸胍甲环素为速效抑菌剂，头孢羟氨苄甲氧苄啶、氨苄西林舒巴坦为速效杀菌剂，克林霉素、盐酸胍甲环素抑制了细菌的生长，头孢羟氨苄甲氧苄啶、氨苄西林舒巴坦就不能很好的发挥作用（头孢羟氨苄甲氧苄啶、氨苄西林舒巴坦在细菌繁殖期发挥作用）不应合作。
4结语
从抽查结果看我院门、急诊处方用药存在一些不合理现象，通过分析本组本次抽取的7200张处方中，有334张不合格处方，站所抽处方总数的4.63%，其中，不合理处方的情况分别为：用法用量不合理、选择药物不合理、用药与诊断不相符、无指征使用抗生素、药物配伍不合理、溶媒选择不合理、选用剂型不合理、重复用药等。不合理用药因素中位居前3位的有用法用量不合理、选择药物不合理以及用药与诊断不相符，占抽查处方1.24%、0.83%、0.74%；占不合理用药处方26.6%、18%、15.86%。造成不合理用药的主要原因：①医师方面：由于药品的不断增加，加之每年招标采购的药品剂型、剂量、规格的变化，医师不适应或者不清楚（我院尚未实行电子处方）；药剂科应加大用药知识的宣传力度，及时向临床医师提供正确的药品信息，全面提供药物咨询服务。其中用药方法及用量不合理、选择药物不合理、处方与临床诊断不相符、无指证使用抗菌素使生率较高。使其更好的掌握适应症、药物相互作用、了解药代动力学、药效学、不良反应等相关知识，规范用药剂量及用药间隔时间。②药师方面:药师审查处方不严，发药窗口应严格落实“四查十对”制度，进行合理用药质量控制。平时发现不合理用药的处方应及时退回处方并与医师联系，让其修改后在发药。认真履行好《处方管理办法》赋予药师对医师处方用药适宜性的审核权利。
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参考文献]
[1] 朱功新，郑本忠.我院2007年门诊西药处方不合理用分析[J].中国医院药学杂志，2008，28（17）：1512.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[S].16版.北京：人民出版社，2007.
[4] 卫生部.国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
[5] 范义凤.我院门诊常见不合理用药处方分析[J].中国医院用药评价与分析,2008，8(4):310.
[6] 唐蕾，王振宁，黎曙霞,等.门诊不合理用药处方分析及其对策[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1434-1435.
[7] 彭云，易燕桃，陈清好.某医院门诊不合理用药处方分析[J].中国医院用药评价与分析,2009，9(6)：447.
（收稿日期：2014-07-02）