李伟钦
四川乐山市人民医院急诊科，四川乐山 614000
[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死患者溶栓抢救治疗方法，回顾性分析总结治疗体会。方法 选择该院2011年12月—2013年12月收治的68例符合溶栓抢救治疗标准的急性心肌梗死患者，进行溶栓规范治疗，静脉注射尿激酶，观察比较患者临床症状的改善情况。结果 对患者进行溶栓治疗后，68例患者中48例血栓溶解，20例患者血栓没有溶解，36例患者痊愈，17例患者病情好转，8例患者病情恶化，6例患者死亡，临床溶栓抢救治疗总有效率为77.94 %，恶化率为11.96%，病死率为8.82%。结论 对急性心肌梗死患者进行早期的溶血栓的治疗，可以有效提高患者血栓溶解的成功率，提高患者的治疗效率，降低致残率和死亡率，具有安全、可靠、并发症发病率低的特点，值得在临床上推广使用。
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关键词 ] 急性心肌梗死；溶栓治疗；尿激酶；治疗体会
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0080-02
[作者简介] 李伟钦（1964-），男，河南洛阳人，本科，副主任医师，主要从事急诊内科工作。
急性心肌梗死在临床上表现为持久性的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型[1]。目前，急性心肌梗死的发病率也在逐年的增高。急性心肌梗死多发病于中老年群体，是目前心脑血管疾病常见病症之一。急性心肌梗死具有发病快、病情急、病症重、病死率和致残率高的特点。有临床研究显示[2]，对急性心肌梗死患者采用溶栓治疗可以有效缓解患者的临床症状，降低患者的致残率和死亡率。该研究在参考前人临床经验研究的基础上，选择该院2011年12月—2013年12月收治的68例符合溶栓抢救治疗标准的急性心肌梗死患者，进行溶栓规范治疗，静脉注射尿激酶，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择该院2011年12月—2013年12月收治的68例符合溶栓抢救治疗标准的急性心肌梗死患者, 所有患者的临床病情诊断均符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告拟定的诊断标准[3]。其中男性患者43例，女性患者25例，患者年龄 31~69岁，平均年龄（55.75±6.54）岁。梗死部位：下壁23例，占33.82%；前壁24例，占35.29%；高侧壁+下壁15例，占22.06%；前壁+下壁6例，占8.82%。
1.2治疗方法
接诊后对患者立即采取吸氧护理，在溶栓前对患者进行常规的生理检查，包括血常规、血小板计数、出凝血时间以及血型等项目，溶栓前30 min给予患者0.3 g阿司匹林（国药准字H34021217）嚼服，之后0.3 g/d，在3 d后剂量改为75 mg长期口服（患者体重＜50 kg，则剂量为50 mg）。若患者情绪较为紧张或恐惧，可适量给予患者安定镇静药缓解患者情绪。将150万U(患者体重＜50 kg，则剂量为100 U)的尿激酶（批准文号：国药准字H44020647）稀释于100 mL生理盐水中，在心电监护下进行静脉滴注，于30 min内滴注完毕。密切观测患者心率、血压、心律、呼吸等生命体征的变化。若患者出现心跳骤停的情况，应当立即停止滴注进行心肺复苏抢救。在溶栓后6~12 h在患者皮下注射5 000 U低分子肝素钠（批准文号：注册证号X20000390）注射液，而后每12 h皮下注射1次，根据患者的临床症状，连续注射5~7 d。急性心肌梗死患者的其他治疗方法遵循常规治疗方法。
1.3护理方法
由于急性心肌梗死病理机制的特殊性，患者的饮食、排泄和心理状态等都需要定时监测，医护人员根据患者的恢复情况制定合理的饮食、用药指导、心理指导计划以及康复指导。
①在饮食指导中，指导患者多给予患者易消化的半流食，进食高维生素、高蛋白质的食物，减少盐分、脂肪的摄取，遵循少食多餐的原则。在饮水中添加纤维物质，促进患者排便通畅，鼓励患者定时排便，患者大小便不能离床，在患者的生活上给予协助。
②在用药指导上，指导患者遵医嘱用药，告知患者用药剂量和用药时间及不良反应。
③还应对患者进行心理教育，急性心肌梗死患者由于生理疼痛和胸闷导致患者有濒死之感使其产生紧张、恐惧的情绪。医护人员应当及时与患者沟通，同时向患者介绍治疗方法，分散患者注意力，指导患者如何缓解恐惧和紧张的情绪，保持积极向上、良好的心态，积极配合医护人员的治疗。
④保证患者的休息和睡眠时间，在患者溶栓治疗后1~3 d，要保证患者绝对卧床静养，在4~6 d内可以指导患者在床上进行上下肢的运动。在溶栓1周后，患者无并发症发生的情况下可适当进行床上活动，避免运动幅度过大，20 min/次为宜，每天3~5次最佳。在康复期间进行适量运动，促进血液循环和免疫功能调节，避免运动量过大，从而导致气促、心悸等不良反应的发生。
1.4并发症以及不良反应的观察
在患者溶栓治疗期间要进行严密的心电监护。要及时发现患者出现灌注心率失常的症状并妥善处理。对于突发持续性心动过速或者心室颤动要及时采取同步电转复或者直流电除颤。低血压是急性心肌梗死患者的常见并发症，对患者进行定时的血压测量，直到患者血压恢复平稳后再根据患者病情适当延长血压测量时间。在抗凝的期间要严密观察患者是否存在出血倾向，还要观察患者有无皮肤黏膜出血、尿血、便血及颅内出血，输液穿刺部位有无淤血、瘀斑、牙龈出血等。对于大量出血可导致生命危险症状时，医护人员应当立即做好输血准备，同时停住对患者的溶栓治疗。
1.5统计方法
该研究所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2值检验，用n(%)表示，计量资料采用t值检验。
1.6临床疗效评判指标
参照“中华心血管病杂志编委会制定的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案”及冠脉再通临床特征[4]。根据临床急性心肌梗死的临床诊断指标，将患者的治疗效率分为显效、有效、无效和死亡。显效：患者临床症状消失，心电图显示结果基本恢复正常；有效：患者临床症状明显改善，并发症有所减轻，患者心电图有所改善逐渐趋向于正常；无效：患者临床症状没有改善或恶化，伴随并发症发生或者并发症病情加重；死亡：患者治疗无效死亡或并发症急剧恶化导致死亡。
2 结果
2.1急性心肌梗死患者溶栓治疗疗效
对患者进行溶栓治疗后，68例患者中48例血栓溶解，20例患者血栓没有溶解，36例患者痊愈，17例患者病情好转，8例患者病情恶化，6例患者死亡，临床溶栓抢救治疗总有效率为77.94 %，恶化率为11.96%，病死率为8.82%。见表1。
由表中结果可知，溶栓的时间越早，患者的血栓溶解率越高，治愈率和有效率越高。1~2 h为急性心肌梗死患者的最佳溶栓时期，溶栓率为70.59%，临床治疗有效率为55.88%。而随着时间的延长，患者的溶栓率和临床治疗有效率也在逐渐降低，患者在急性心肌梗死发病12 h后进行溶栓为无效治疗。由此可见，对急性心肌梗死患者进行早期及时的溶栓治疗可以提高溶栓率和治愈率。
2.2急性心肌梗死患者溶栓治疗并发症的发生
患者病情出现恶化均由于反复心肌梗死。患者死亡的主要原因：心衰2例；心律失常1例；心源性休克1例；心脏骤停2例，心脏骤停患者在成功后在转入ICU病房过程中出现心脏骤停现象导致死亡。
3 讨论
急性心肌梗死的发病病因主要是由于患者的冠状动脉粥样硬化，临床上也有大量病历证实，较大部分急性心肌梗死是由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块溃破，引发出血和导致管腔内形成血栓，继而导致管腔闭塞，若不进行及时有效治疗，会导致患者心力衰竭甚至死亡。该研究结果显示，对患者进行溶栓治疗后，68例患者中48例血栓溶解，20例患者血栓没有溶解，36例患者痊愈，17例患者病情好转，8例患者病情恶化，6例患者死亡，临床溶栓抢救治疗总有效率为77.94 %，恶化率为11.96%，病死率为8.82%，这与目前国内研究结果[5]相一致。吴伟康等人[6]研究表明对急性心肌梗死患者采用溶栓治疗强调快速准确诊断，及早进行治疗，原则是恢复心肌的血液灌注以挽救濒死心肌、防止由于梗死扩大或缩小心肌缺血范围、保护和维持患者的心脏功能，及时处理并发症。目前，在治疗急性心肌梗死上许多学者持有不同的意见，但在尽早将由于血栓导致鼻塞的冠状动脉开通，并重新组建冠状动脉血流，挽救濒死心肌，防止心肌梗死面积扩大、有效保护心肌的泵血功能等方面的认识是相同的。
尿激酶是一种由人体肾脏分泌的一种活性蛋白物质，具有无抗原性的特点，在进行溶栓治疗过程中不引起过敏性反应，是目前临床上常用的用于治疗急性心肌梗死的溶栓药物，这与曾德明[7]研究结果一致。在治疗过程中，虽然尿激酶具有较好的安全性和稳定性，但在溶栓过程中预防并发症的发生也是尤为重要的。患者在溶栓过程中由于反复心肌梗死导致病情恶化，仍有一部分患者在静脉滴注尿激酶后血栓未能溶解，或者患者血栓溶解后出现了心衰、心律失常、心源性休克、心脏骤停等并发症的发生。
综上所述，对急性心肌梗死患者进行早期的溶栓的治疗，可以有效提高患者血栓溶解的成功率，提高患者的治疗效率，而患者诊断抢救越早，溶栓治疗越及时，患者的溶栓率和治愈率也越高。及时溶栓治疗可以有效降低致残率和死亡率，具有安全、可靠、并发症发病率低的特点，值得在临床上推广使用。
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参考文献]
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[6] 吕俊远,王磊,李晰,等.胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2013（9）:1110-1115.
[7] 邹艳惠.影响老年急性心肌梗死溶栓治疗的相关原因分析[J].中外医疗,2014（12）:89-90.
（收稿日期：2014-09-15）