摘 要：目的：探究同型半胱氨酸(Hcy)联合经颅多普勒(TCD)评估脑梗死复发的应用价值。方法：选取2019年12月-2022年6月在潍坊市寒亭区人民医院神经内科住院治疗的80例新发脑梗死患者作为新发组，选取同期在神经内科住院的再次发生脑梗患者80例为复发组，将同期符合脑梗死一级预防病80例患者作为对照组。三组患者均接受TCD检查和Hcy检测，比较三组Hcy水平、TCD检测各指标的血流参数与搏动指数，TCD、Hcy单项检测以及联合诊断效果。结果：复发组Hcy水平高于新发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组Hcy水平正常、轻度增高、中度增高和重度增高比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉颅内段(TICA)、大脑中动脉(MCA)最大流速均低于新发组和复发组，差异有统计学意义(P<0.05)；新发组搏动指数高于复发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。TCD、Hcy联合诊断的准确度、敏感度、特异度均高于TCD、Hcy单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：Hcy联合TCD评估脑梗死复发具有较高的临床研究价值。
关键词：脑梗死复发;经颅多普勒;同型半胱氨酸;
脑梗死是由于脑部动脉堵塞使其血液循环产生阻碍，氧气供应不足导致脑组织局部缺血性坏死，是神经内科发病率较高的疾病，发病率逐年上升，对中老年人的身体健康和生活质量都产生了严重的影响[1,2]。相比新发脑梗死，复发性脑梗死患者致残率和死亡率较高，所以探究并预防复发性脑梗死具有重要意义。目前临床研究中，超声是临床诊断多种疾病的常用检查方法，经颅多普勒(TCD)当前在脑梗死诊断中逐渐应用，更多是单独应用，其联合应用的价值还未具体研究，有研究表明血清同型半胱氨酸(Hcy)与脑梗死有密切的联系，是评估复发性脑梗死的重要指标[3]。因此，本研究探讨Hcy联合TCD对于复发性脑梗死的应用价值，现报告如下。
资料与方法
选取2019年12月-2022年6月在潍坊市寒亭区人民医院神经内科住院治疗的80例新发脑梗死患者为新发组，选取同期收治的80例再次发生脑梗死的患者作为复发组，将同期80例符合脑梗死一级预防病患者作为对照组。新发组男42例，女38例；年龄54～75岁，平均(67.54±3.12)岁。复发组男45例，女35例；年龄50～75岁，平均(66.42±4.56)岁。对照组男50例，女30例；年龄52～75岁，平均(65.42±5.56)岁。三组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)患者均符合相关诊断标准[4];(2)患者经过头颅CT扫描证实并确定病灶位置；(3)发病14d住院治疗的患者；(4)患者无自身免疫疾病；(5)患者和家属知情并同意本研究。
排除标准：(1)合并出血性脑血管病、静脉梗死及严重心、肝、肾功能障碍者；(2)合并严重呼吸系统疾病者；(3)服用叶酸和维生素治疗的患者。
方法：三组患者均接受TCD检查和Hcy检测。TCD检查：采用经颅多普勒检测仪(生产厂家：深圳德力凯公司)进行检查，患者取平卧位，采用2 MHz探头，将其保持在颧弓上方的颞窗区，通过冻结图像获取大脑后动脉(PCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉颅内段(TICA)、大脑中动脉(MCA)，记录动脉的血流速度并取该动脉获得的最大流速，以及检测搏动指数，患者检测前4 d禁止服用血管扩张药物。(2)Hcy检测：患者入院次日清晨空腹抽取受试者静脉血3 m L，离心取血浆，采用化学发光免疫法检测Hcy含量。
观察指标：(1)观察记录三组患者Hcy水平，5～15µmo L/L为正常水平；16～30µmo L/L为轻度升高；31～100µmo L/L为中度升高；>100µmo L/L为重度升高。(2)分析三组患者动脉的血流参数和搏动指数。(3)观察比较三组患者TCD、Hcy单项和联合检测脑梗死复发的准确度、灵敏度、特异度。准确度=(真阳性+真阴性)例数/(真阳性+假阳性+真阴性+假阴性)例数×100%；灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%；特异度=真阴性例数/(假阳性+真阴性)例数×100%。
统计学方法：数据运用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用单因素方差检验分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
三组Hcy水平比较：复发组Hcy水平高于新发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组Hcy正常、轻度升高、中度升高和重度升高比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 三组Hcy水平比较
三组TCD检查各指标的血流参数和搏动指数比较：对照组PCA、ACA、TICA、MCA最大流速均低于新发组和复发组，差异有统计学意义(P<0.05)；新发组搏动指数高于复发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 三组TCD检查各指标的血流参数和搏动指数比较
TCD、Hcy单项检测以及联合诊断结果比较：TCD、Hcy联合诊断的准确度、敏感度、特异度均高于TCD、Hcy单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 TCD、Hcy单项检测以及联合诊断结果比较[n(%)]
讨论
脑梗死是我国高死亡率和高致残率的神经内科疾病之一，在老年人群体中发生率高达21.8%,5年内复发率上升至15%，复发性脑梗死的死亡率比新发性脑梗死高，对中老年人群体危害较大，且复发性脑梗死临床治愈率低[5,6]。脑梗死常见发病原因是血栓闭塞引起血流障碍，阻断含氧血流量，导致脑部缺氧缺血，血管的内皮细胞修复功能出现阻碍，合成的纤维胶原增多，最终导致血管壁增厚，管腔狭窄，引起脑缺血[7,8]。
本次研究结果显示，复发组Hcy水平高于新发组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明Hcy对复发性脑梗死进展具有重要作用，有助于预测复发性脑梗死的发生。血浆Hcy水平导致脑梗死患者复发的原因：(1)Hcy在某些疾病的影响下，使得正常的代谢发生改变，含量超出正常范围时，出现高Hcy血症，促使血栓素合成，损伤血小板，形成血栓[9]。(2)产生超氧化物和过氧化物，导致内皮细胞分泌中性粒细胞的功能受到抑制，促进内皮细胞凋亡。(3)高水平Hcy血管壁脂肪堆积，血管平滑肌细胞增殖，动脉内皮细胞脱离，纤溶和凝血之间失去平衡，最终导致神经功能发生阻碍，形成动脉硬化斑块。
TCD是评估颅内动脉血流速度的检查手段，实时观察脑血管情况，对患者的脑血管病变提供更全面的诊断信息，准确反映血流量的变化[10]。本研究结果表明，TCD检查复发性脑梗死患者脑动脉各血流参数低于新发组，新发组搏动指数高于复发组和对照组。当发生脑梗死时，TCD检查可见动脉相应区域的血流信号消失，对脑血管痉挛、狭窄程度正确反映，帮助患者早期诊断并进行更具有针对性的临床治疗方案。
综上所述，复发性脑梗死患者的Hcy水平显著升高，且TCD检查各项血流参数有明显的变化，Hcy联合经颅多普勒可以用评估复发性脑梗死。
参考文献
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