【摘要】目的：探讨对肝、胆、脾疾病开腹术后患者运用中药贴敷神阚穴促进其胃肠功能恢复的效果。方法：选取本院肝胆外科2020年6—12月收治的68例行开腹胆囊切除、胆总管探查取石、脾切除术的患者为研究对象，依据治疗方式不同分为观察组和对照组，各34例。对照组用常规对症治疗并护理，观察组在对照组基础上采取中药贴敷神阚穴治疗。比较两组患者术后肛门排气、首次排便时间及腹胀发生率。结果：观察组患者术后肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组，腹胀发生率低于对照组，以上项目组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药贴敷神阙穴有助于促进肝、胆、脾开腹术后患者胃肠功能的恢复，减少术后腹胀的发生，加快患者病情的康复。
【关键词】肝、胆、脾开腹手术 胃肠功能 神阙穴 中药贴敷
肝、胆、脾开腹手术后如何尽快促进患者胃肠功能恢复，早期进食，对加快患者康复具有重要意义。我科使用中药贴敷神阙穴促进肝、胆、脾术后患者肠功能的恢复效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院肝胆外科2020年6—12月收治的68例行开腹胆囊切除、胆总管探查取石及脾切除术的患者为研究对象，依据治疗方式不同分为观察组和对照组，各34例。对照组男性20例，女性14例；年龄35～58岁，平均年龄（48.65±9.26）岁；胆囊切除术14例，胆总管探查术13例，脾切除术7例。观察组男性18例，女性16例；年龄34～58岁，平均年龄（43.25±10.34）岁；胆囊切除术13例，胆总管探查术15例，脾切除术6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：术后给予常规对症治疗并护理。护理人员必须严密观察患者各项生命指标变化情况，判断病情严重程度，必要时可采取心电监护，及时发现危险并处理，最大程度保障患者生命安全。术后6 h是关键时期，应该每间隔0.5 h测量1次血压、呼吸以及血氧饱和度等指标，同时准确记录，一旦发生异常立刻报告给医生。随着术后恢复时间的延长，提醒患者尽早展开活动，在体位选择上，当病情稳定后，可选取半卧位，指导患者在床上进行简单活动。术后3 d，先指导患者如何从床中央移动到床边，再辅助实施床旁站立，并逐渐进行慢走等活动，室内活动可向室外活动转移，具体活动量没有明确规定，主要以患者的耐受力为准。
1.2.2 观察组：在对照组基础上加用中药贴敷神阙穴治疗。中药配方：大黄、厚朴、元明粉，按1∶1∶1比例用石蜡油调制成膏状。术后6 h，患者取仰卧位，暴露脐部，将调制好的药膏均匀铺在神阙穴上，药膏直径2～4 cm，厚度约0.5 cm，再用3 mm厚的透明贴膜固定，贴敷24 h，1次／d，持续应用直到肛门排气。中药由本院中药房提供，并在科室内由专业人员制作。
1.3 观察指标
比较两组患者肛门排气时间、首次排便时间、腹胀发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者术后肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组，腹胀发生率低于对照组，以上项目组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者术后肛门排气时间、首次排便时间、腹胀发生情况比较
注：与对照组比较，①P＜0.05。
3 讨论
肝、胆、脾手术患者常受手术方式、麻醉方式、解剖关系的改变、自身创伤、活动因素和镇痛泵等因素影响，对部分神经支配起到抑制作用，再加上胃肠道神经激素调节和水电解质发生紊乱，造成胃肠蠕动功能无法良好发挥作用，肠蠕动能力降低，因而出现肠胀气、肠麻痹等［1］。在中医学上，这是由于脾胃之气虚弱，肠腑瘀滞内结，气机不利，通降失常引起［2］。中医护理促进肠蠕动功能恢复的方法主要包括中药内服、针灸、中药灌肠、中药贴敷等方法，穴位贴敷疗法主要是利用皮肤渗透吸收以及穴位刺激经络传导作用发挥效果，不用口服药物，能够防止药物进入体内受消化道中各种因素影响，如进食时间、食物刺激和药物在肠道中的首过效应等，作用部位较为精准，不易产生各种副作用，属于一种安全且有效的给药方式。
本研究将中药贴敷在神阙穴，神阙穴属任脉，位于脐中央，穴下是皮壁腹膜、皮肤和结缔组织，是治疗泻痢、绕脐腹痛、妇人血冷不受胎等疾病的主要穴位。临床上常将其用于治疗肠炎、胃炎、尿潴留和痢疾，与胃肠功能恢复有着密切联系。《甲乙经》曰：“肠中常鸣，时上冲心，灸脐中。”脐中即为神阙穴，进一步验证针灸神阙穴有助于促进胃肠功能恢复［3］。现代医学研究表明，脐下没有皮下脂肪组织，表皮角质最薄，皮肤能够直接和筋膜、腹膜连接，大大提高了药物分子穿透及吸收率。有研究表明，中药贴敷神阙穴可以达到扶正固本、温通元阳、化积袪湿、健运脾胃之功效［4，5］。
本研究贴敷药物选大黄、厚朴、元明粉，按1∶1∶1比例用石蜡油调制成膏状。在我国大多数文献中，大黄为马蹄大黄，主要作药用，而在某些国家中，大黄指用作食用的大黄属品种。大黄在作药用中，主治凉血解毒、利湿退黄、跌打损伤以及肠痈腹痛等，具有多种炮制方法，在中医治疗中应用范围较广。厚朴是一种常见的中药药材，入药部位通常为厚朴的干燥根皮、枝皮和干皮，主要功效为燥湿消痰，下气除满。《太平惠民和剂局方》中表示：厚朴与陈皮、半夏以及紫苏子合用，能够下气平喘，对治疗肺气不降、咳喘胸闷患者有良好效果。《金匮要略》表示厚朴可用来治疗腹满而大便溏稀者。另外，厚朴乙醇提取液还可抑制多种细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。元明粉为干燥硫酸钠，属于无机化合物，具有广泛的应用范围。在中医学上，元明粉主要作用为泻热通便、软坚润燥，所以可以用来治疗大便燥结、发热腹满等，经常与大黄配伍［6，7］。叶循雯［8］在中药外敷神阙穴防治化疗反应58例研究中发现，中药外敷神阙穴对防治化疗反应有显著的临床疗效，说明中药外敷神阙穴对化疗反应具有防治作用。
本研究结果显示，观察组患者术后肛门排气时间、首次排便时间、腹胀均较对照组有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明采用大黄、厚朴、元明粉贴敷神阙穴有助于促进肝、胆、脾开腹术后胃肠功能的恢复，减少术后腹胀的发生，加快患者康复，且安全性有保障、不易出现副作用、疗效好、操作简便等，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
［1］ 汪永坚，陈晓洁，胡婵娟．复发大黄膏敷脐预防乳腺癌化疗后便秘的效果观察［J］．护理与康复，2011，10（1）：82-83．
［2］ 何静．敷脐疗法治疗术后胃肠功能紊乱机制浅析［J］．河北中医，2009，31（7）：1056．
［3］ 闫慧君．独取神阙穴临床应用体会［J］．辽宁中医学院学报，2001，3（1）：55-56．
［4］ 田孝第，田瑞琴．降压散敷脐联合硝苯地平治疗高血压病三十例［J］．陕西中医，2013，34（6）：732-733．
［5］ 唐东旭．中医耳穴埋豆法促进腹部手术患者术后肠蠕动恢复的效果观察［J］．中国医药指南，2013，11（20）：678-679．
［6］ 江立斌，张玲莉．大黄膏敷神阙穴防治肺癌化疗后便秘的临床观察．江苏中医药，2012，44（7）：58．
［7］ 魏巧文．中药穴位贴敷治疗肿瘤患者便秘28例临床观察［J］．江苏中医药，2011，43（6）：59．
［8］ 叶循雯．中药外敷神阙穴防治化疗反应58例［J］．山东中医杂志，2011，30（8）：557．
*通讯作者：苏晓梅