陈 朴
乐至县疾病预防控制中心 四川省乐至县 641500
【摘 要】由业主/ 领班对女性性工作者实施干预，相对于由疾控中心的专业人员和同伴教育者对女性性工作者进行干预，具有可及性高、可接受性好、成本低、可持续的优势。其中的做法值得借鉴：一是要选择在当地有影响力的业主/ 领班作为防艾骨干，这样会对其他场所产生较大的示范效应。二是要从在场所开展防艾工作是业主/ 领班应有的职责；对其生意有好处；是行善积得的好事等方面动员业主/ 领班，促使其主动积极地开展防艾工作，而不时仅以物质利益来调动其积极性。三是及时对其工作进行考核和激励，在考核合格后，及时兑现物质和精神的激励措施。如果本案例能够在现有场所“防艾骨干”基础上，在更多的场所发展更多的防艾骨干，并进一步形成业主防艾网络，则当地娱乐场所的艾滋病防治工作将会跃上一个新的台阶。
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关键词 防艾骨干；干预；女性性工作者
1 背景
2010 年娱乐场所调查结果显示，乐至县有女性性工作者210 名，分布于36 家娱乐场所 。大部分为低档场所占88.89%。为了提高女性性工作者的性病、艾滋病防范意识，促使女性性工作者采取安全性行为和正确的求医行为，我县组织召开了多部门安全套推广协调会、业主协调会和业主培训会。业主多停留在一般意义配合。我们也曾试图在女性性工作者中发展同伴教育者，但是她们经常流动，打一枪换一炮，文化知识又太差，确实不能胜任同伴教育者的工作，而且工作成本也较高。由于疾控中心的干预人员数量有限，不可经常性、高频率到场所开展干预活动。但女性性工作者流动性大，采用什么样的方式，能随时提供干预？并得到女性性工作者的接受，我们探索了由业主/ 领班作为防艾骨干，对其场所的女性性工作者开展干预的做法。
2 做法
2.1 发展防艾骨干
2010 年娱乐场所调查发现，某家低档场所场所中有一个领班，他在全县的娱乐场所中有一定的有影响力和号召力，且具有较强人际交流能力。
2.1.1 选择
为了便于与女性性工作者交流，缓解疾控干预人员的不足，决定将长期在此场所、人际沟通能力不错的领班——发展为防艾骨干。为考核该领班能否担当起防艾工作，与其进行了面对面交谈，内容包括是否愿意帮助他人、是否愿意从事艾滋病防治工作、对性病艾滋病防治知识和危害的认识、与女性性工作者的关系、人际沟通能力等。
2.1.2 培训
在初步达成合作意向后，由疾控中心的防艾专业人员，对这名骨干进行了相关知识培训，内容有艾滋病流行现状；性病艾滋病的基本知识；艾滋病对国家、家庭、个人的危害；业主干预的目的、意义，怎样坚定女性性工作者的健康信念；安全套劝说与正确使用技巧；如何求医等。
2.1.3 签订协议
培训合格后，由县项目办与这名骨干签订协议书，明确双向责任、权利等。协议明确要求防艾骨干在开展工作中服从管理，应遵守国家有关法律法规，县项目办对其的违法行为不承担任何责任。
2.2 开展干预工作
其工作的内容/ 方式: 防艾知识和劝说戴套技巧是随时到随时学、随时在随时教。”随时对新进场所的女性性工作者传授性病艾滋病基本防治知识、安全套正确使用知识和说服嫖客使用安全套的技巧；不定时的监督女性性工作者用套情况和正确的就医行为；每月完成同伴教育者活动记录表一张；累计干预女性性工作者684人，1235 人次。
2.3 及时考核奖励。
防艾骨干在县项目办工作人员现场督导下完成每月要求的工作任务后，并经过工作人员每月两次面对面干预考核目标人群后，获得工作报酬每次人民币20 元及30 只安全套和一张就医联系卡（每月2 次）。项目办负责对防艾骨干的工作进行考评，工作成绩突出，将给予奖励；不符合要求，则有权扣除应向防艾骨干支付的报酬。
3 成效
3.1 转变了防艾骨干的认识
在开展干预前，该娱乐场所的防艾骨干对于未婚的女性性工作者，一般要求客人戴套，已婚的则不要求戴套。成为防艾骨干后他对每一位女性性工作者一视同仁，要求每位客人都戴套并协助女性性工作者劝说客人戴套，为女性性工作者撑腰。
3.2 提高了安全套使用率
在防艾骨干的劝说、帮助和示范下，该场所的女性性工作者最近一次与客人的安全套使用率由干预前的30% 左右提高到了95% 以上。在该场所的带动了，其他场所也形成了“不戴不做”风气，使全县女性性工作者人群安全套使用率提高到了85% 以上。
4 经验
（1）将场所中相对固定不变的领班发展为防艾骨干，随时向女性性工作者宣传性病艾滋病防治知识和技巧，更容易被女性性工作者接受。
（2）通过业主和防艾骨干的主动参与，缓解了高干队的人力窘迫的局面，增大了干预覆盖面。
5 挑战
（1）需要在更多的娱乐场所发展更多的防艾骨干
（2）需要进一步获得多部门的支持与配合。