高占华 龚 理 麻晓慧 梁广和 赵玉堂
承德医学院中医学院 河北省承德市 067000
【摘 要】舌诊是中医特色诊法，也是中医望诊的重要组成部分，历代医家为舌诊的发展作出了不可磨灭的贡献。为了更好地掌握舌诊理论，准确应用于临床，本文初步总结了汉·张仲景《伤寒杂病论》中有关舌诊的论述，从历史发展的角度探讨了这部著作中舌诊的特点。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 《伤寒杂病论》；舌诊；特点
舌诊是中医诊断疾病的重要方法，也是充分体现中医诊法特色的内容之一。《临证验舌法》云：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，著其色于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉；危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而唯有舌可验。”舌诊作为中医诊断疾病的重要手段之一，已有悠久的历史，回顾舌诊理论的发展史，历代医家为舌诊的发展做出了巨大贡献。张仲景，我国东汉的著名医家，他对中医理论的发展功不可灭，被后世尊称为“医圣”。张仲景《伤寒杂病论》中关于舌诊的论述，继承了《内经》舌诊的经验，但在其基础上，又有了创新与发挥。就《伤寒论》和《金匮要略》这两部书中记载的有关舌诊的条文加以分析，舌诊的特点可概括归纳为以下几个方面：
1 理论内容的丰富
1.1 首次提出“舌青”，增加了舌色的内容如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》云：“病人胸满，唇痿舌青……为有瘀血。”此处首次提出“舌青”（即现在称“青舌”），同时指出，舌青是辨别瘀血的一个指征。
1.2 首创“舌苔”概念，丰富了舌诊的内容《内经》中提到的“舌上黄”、“ 舌焦”等舌象，毫无疑义是指舌苔的变化，但就舌苔的概念而言，《内经》中对舌苔的记载比较模糊，张仲景则最早使用了“舌胎”（即现在称“舌苔”）一词[1]。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》129 条云：“何为藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。”此外，《伤寒论》221 条， 230 条等条文中均可见到。
1.3 重视舌苔变化，有益于舌诊的成熟如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》221条云：“阳明病……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊怅，舌上胎者，桅子豉汤主之。”《伤寒论·辨阳明病脉证并治》222 条云：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”这两条文指出，同为阳明病，一为热邪留扰胸膈，一为热甚伤津，反映在舌苔上，一润一燥，证理自明[2]。
2 临床运用的发挥
2.1 运用范围的扩展
张仲景发展了《内经》外感病中的舌诊内容，他在《伤寒论》六经辨证中，就有三经涉及舌诊；在内伤杂病方面，四十多种疾病中就有十四种疾病运用过舌诊进行辨证，而且总结了一定的规律。如观察三阳病及六腑疾病，重在察舌苔的变化；对三阴病及五脏病变，则特别注意观察舌质的形态[3]。据统计，《伤寒论》全文论及舌诊者共有二十三条，病证涉及太阳、阳明、少阳、少阴、三阳合病、少阳阳明合病等[4]。
2.2 临证诊疗的依据
2.2.1 通过舌象推寻病因
如《金匮要略? 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。”此舌黄是湿热积滞的征象，也是腹满的可下指征。
2.2.2 通过舌象阐述病机
如《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云：“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利。舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。”此条文阐述了湿病误下变证的病机乃是寒湿在上，阳郁不能升腾之故。《金匮要略·中风历节病脉证治》云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。”风邪中脏，脏气不能滋养舌体，故舌体虚用而难言[5]。
2.2.3 通过舌象确立治则
如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》130条云：“藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也”。此外，《伤寒论》189 条、230 条等许多条文均有论述。
3 总结
就舌诊而言，《伤寒杂病论》继承了《内经》及各前辈对舌诊的认识，然与《内经》相比，虽然论及的舌诊条文并不多，但却又大大丰富了《内经》的舌诊内容，如《伤寒杂病论》中首次提出“舌青”，增加了舌色的内容；明确提出“舌苔”概念，丰富了舌诊的内容；重视舌苔的变化，有益于舌诊的成熟。通过分析《伤寒杂病论》原文可知，其论述的舌诊内容大大扩展了舌诊理论与临床运用的宽度和深度，张仲景重视舌象改变的同时，又重视四诊合参，临证中运用自如、不拘一格，为后世舌诊理论与临床的发展奠定了良好的基础。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 马居里, 严惠芳, 刘诤, 马永强. 张仲景舌诊临证辨证特色诊释[J]. 中医药学刊,2004,22(8):1473.
[2] 杨俊. 张仲景舌诊规律初探[J]. 浙江中医杂志,2006,41(2):75.
[3] 马居里, 严惠芳, 刘诤, 马永强. 张仲景舌诊临证辨证特色诠释[J]. 中医药学刊,2004,22(8):1473.
[4] 张华军, 何丽, 郭盛, 常学辉.《伤寒论》舌诊法浅议[J]. 国医论坛,2000,15(4):2-3.
[5] 杨俊. 张仲景舌诊规律初探[J]. 浙江中医杂志,2006,41(2):75.
作者简介
高占华，硕士学位。现为承德医学院中医学院助教，从事中医诊断方法的研究。