刘慧婷
湖南省益阳市中医医院 湖南省益阳市 413000
【摘 要】目的：探讨四逆四物汤对阴阳两虚型妇女更年期综合征的治疗效果。方法：将我院012 年2 月-2014 年5月收治的例120 妇女更年期综合征患者随机分为两组，每组60 例，其中观察组采取中药四逆四物汤治疗，对照组采取佳蓉片与知柏地黄丸口服治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为90.00%，对照组为70.00%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；治疗后两组患者的kupperman 评分均较治疗前明显改善（P<0.01），但观察组改善更为明显（P<0.01）。结论：四逆四物汤治疗阴阳两虚型妇女更年期综合征疗效显著，能明显缓解患者更年期症状，值得临床推广应用。
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关键词 四逆四物汤；阴阳两虚型； 更年期
更年期综合征又称围绝经期综合征，是指妇女在绝经期前后由于卵巢功能减退，雌激素减少，导致患者出现潮热多汗、心烦易怒、心悸胸闷、头晕耳鸣、精神倦怠、失眠健忘、腰酸背痛，或伴月经紊乱等一系列症状。更年期综合征多发于45~55 岁妇女，部分患者由于生活、工作、家庭等压力可提前发生，患者临床表现各异且轻重不一，短则持续数月，长则可达数年，对患者的健康与生活质量产生不利影响[1]。多数妇女可通过神经内分泌进行自我调节，但症状严重者还需药物治疗来缓解。目前西医治疗多采取激素替代疗法，以改善更年期症状，不过激素治疗会加重肝脏负担，增加了子宫内膜癌、乳腺癌与血栓疾病的风险[2]。中医称其为“绝经前后诸症”或“经断前后诸证”，传统中医药治疗可起到满意疗效，且副作用小，本研究在常规治疗的基础上应用中医四逆四物汤治疗阴阳两虚型更年期综合征，疗效满意，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012 年2 月~2014 年5 月来我院就诊的120 例阴阳两虚型更年期综合征患者随机分为两组，每组60 例。西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《妇产科学》（第7 版）制定；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》（第7 版）制定。其中观察组年龄45~55 岁，平均（50.8±5.2）岁，病程4~36 个月，平均（16.63±2.07） 月； 对照组年龄46~55 岁，平均（50.6±5.0）岁，病程4~35 个月，平均（16.52±2.02）月。两组患者在年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 诊断标准
阴阳两虚型更年期综合征诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准》与《中医妇科学》，主症：
①烘热汗出。
②腰背冷痛。
③时而畏寒恶风，时而潮热汗出（简称“乍寒乍热”）。
次症：头晕，耳鸣，失眠多梦，健忘，心悸，心烦易怒，神疲乏力，性欲减退，阴道干涩。舌脉：舌红，苔薄，脉沉细。
主症①必备，②③项至少1 项，兼具次症≥ 4 项者，结合舌脉，即可辨为阴阳两虚型更年期综合征。
1.3 排除标准
排除原发性高血压或低血压；慢性贫血；原因不明的阴道流血或子宫内膜增生者；双侧卵巢或子宫切除；妇科器质性病变；重度乳腺增生症或乳腺癌；子宫内膜增生；严重肝肾功能不全；与激素有关的恶性肿瘤；活动性血栓栓塞性疾病；已知或怀疑妊娠者；原有其他精神、神经及内分泌疾病的患者；6个月内服用过激素药物。
1.4 方法
观察组患者给予四逆四物汤治疗，药方：附子5g、干姜5g、炙甘草10g、熟地20g、当归10g、川芎10g、白芍10g，每日1 剂，水煎取汁400ml，早晚两次温服。对照组患者给予佳蓉片与知柏地黄丸口服，佳蓉片4 片/次，3 次/d，知柏地黄丸30 粒/ 次，2 次/d。两组均治疗12 周。
1.5 疗效评定
参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定，痊愈：临床症状完全消失，停药半年无复发；有效：主要临床症状明显好转，有反复，停药半年偶有复发；无效：临床症状无改善或加重，停药复发。总有效为痊愈与有效之和。
1.6 观察指标
更年期综合征症状评分参照kupperman评分法，满分63 分，分值越高病情越重；同时测定血清生殖内分泌激素：雌激素（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。
1.7 统计分析
应用统计学软件Spss13.0 处理数据，计量资料采取t 检验，计数资料采取x2 检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
观察组治疗总有效率为90.00%，对照组为70.00%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
治疗后两组患者的kupperman 评分均较治疗前明显改善（P<0.01），但观察组改善更为明显（P<0.01），具体见表2。
3 讨论
《内经》中记载“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。中医认为肝肾亏虚，尤以肾虚为更年期综合征的发病之本，兼及心、肝、脾。因此临床症状复杂多变，单纯阳虚少见，往往是阴损及阳或自阴虚发展引致阴阳两虚。
本研究通过四逆四物汤治疗阴阳两虚型妇女更年期综合征疗效显著，患者kupperman评分较治疗前出现明显改善，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 孙学玲, 赵玉. 浅谈女性更年期综合症的临床表现及中医护理措施[J]. 求医问药,2013,11(7):154.
[2] 杨桂芳. 激素替代治疗女性更年期综合征明[J]. 临床医药实践,2010,19(5B):551.
[3] 张玉辉. 四逆汤治疗疑难杂症临床探讨[J]. 中医学报,2010,25(150):960-961.