王 菲
北京市海淀区中关村医院心电图室 北京市 100190
【摘 要】目的：对漏斗胸患者术后致左胸壁导联R 波降低ST 抬高的原因进行探讨。方法：选取我院2011 年6 月治疗的1 例漏斗胸术后致左胸壁导联R 波降低ST 抬高的患者，通过对他的体检报告、胸片、心电图、心脏超声、临床诊断等资料进行对比与分析。结果：患者手术前检查ST—T 无异常，置入金属支撑杆进行治疗。在术后3 年复查时发现患者左胸壁导联R 波降低ST 抬高，与置入金属支撑杆有关，金属支撑杆损伤患者心室壁，造成心肌损害。结论：心电图改变机制尚未明确，猜测与置入患者胸腔内的金属支撑杆有关，造成导电不良，从而导致R 波振幅降低，而ST 段抬高主要是金属支撑杆损害患者心肌造成的。
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关键词 漏斗胸术后；左胸壁导联R 波降低ST 抬高；病例分析
漏斗胸属于先天性的一种家族性疾病，且男性发病率高于女性，男女比例接近4:1,存在漏斗胸病史的家族中病发率在2.5% 左右，无漏斗胸病史的家族病发率仅为1.0%。漏斗胸属于渐进性疾病，病情随着年龄的不断增长，而加重。临床症状以肩膀前伸、驼背、前胸凹陷为主。在漏斗胸术后患者出现左胸壁导联R 波降低ST 抬高的现象，为探究导致左胸壁导联R 波降低ST 抬高出现的原因。笔者选取我院2011 年6 月治疗的1 例漏斗胸术后致左胸壁导联R 波降低ST 抬高的患者，分析漏斗胸术后致左胸壁导联R 波降低ST 抬高患者的临床资料，以探讨漏斗胸患者术后致左胸壁导联R 波降低ST 抬高的原因，现报告如下。
1 病例分析
患者男性，24 岁，漏斗胸术后3 年。患者3 年前主因胸闷、心悸于当地医院就诊，查体：胸部下1/3 凹陷，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心率88 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。胸片提示：双肺纹理清晰，心影不大，双侧肋膈角锐利，胸廓前后径短，胸骨下段及各肋骨向内侧凹陷，轻度压迫心脏前缘。心肺膈未见异常。心脏彩超正常。心电图（图1）提示：窦性心律，心率82bpm，P-R 间期142ms,QRS 时限100ms,QRS 电轴75 °，ST—T 无异常。临床诊断：漏斗胸。漏斗胸手术治疗，体内置入金属支撑杆。术后3 年复查胸片：漏斗胸术后，胸廓前缘，胸骨后方见金属支撑杆，两肺未见明显异常密度影。心脏超声：心内结构及血流未见异常。心电图（图2）提示：窦性心律，心率78bpm，P-R 间期169ms,QRS 时限107ms,QRS 电轴78° V4-V6 导联ST 抬高。化验心肌酶均正常。
2 结果
对漏斗胸术后致左胸壁导联R 波降低
ST 抬高患者的临床资料进行分析，患者手术前检查ST—T 无异常，心脏彩超也正常，但患者胸片中显示，患者胸骨对心脏前缘造成轻度压迫，遂决定置入金属支撑杆进行治疗。而在术后3 年复查过程中，患者心脏超声正常，但是患者心电图却显示存在左胸壁导联R 波降低ST 抬高的现象，笔者通过对临床资料分析，考虑与置入金属支撑杆有关，金属支撑杆会损伤患者的心室壁，造成心肌损害。
3 讨论
漏斗胸是指胸骨体下陷，胸廓前后径缩短，可造成心脏压迫或心脏转位，而引起心电图改变。本例漏斗胸患者术前心电图正常，术后心电图发生了明显改变，主要是胸壁导联的心电图改变，V2、V3 导联R 波振幅降低，V4-V6 导联R 波振幅明显降低，V4-V6 导联ST 段抬高0.1-0.3mV。肢体导联以T 波改变为主，Ⅲ导联T 波由倒置变为直立；aVL 导联T 波由直立变为低平；aVF 导联T 波由低平变为直立。
综上所述，由于对漏斗胸术后致左胸壁导联R波降低ST 抬高探究的有限，因此，心电图改变的机制尚不清楚，可能与患者胸腔内置入金属支撑杆，致导电不良引起R 波振幅降低有关。ST 段抬高，考虑金属支撑杆与心室壁直接接触致心肌损害有关。
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参考文献
[1] 王艳飞.NUSS 手术对漏斗胸患儿术后早、中期阶段心肺功能的影响[D]. 昆明医科大学,2013.
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