谭安源
海南省临高县人民医院 海南省临高县 571800
【摘 要】本文通过采用自拟土茯苓汤及化腐生肌煎方法治疗顽固性臁疮患者验案进行整理，从临床诊察、治疗经过等，说明土茯苓汤内服及化腐生肌煎湿敷治疗湿热下注证之臁疮有显著疗效。
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关键词 土茯苓汤；化腐生肌煎；臁疮
1 引言
臁疮俗称老烂腿，是农村常见病之一。多由患者久病体虚，脾气虚弱，营养太差，或久立、久行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因损伤（蚊虫叮咬，湿疮，碰伤等），湿热之邪乘虚而人，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。2 年来，笔者自拟土茯苓汤内服及化腐生肌煎湿敷共治疗3 例臁疮患者，均得到痊愈，本文就运用自拟土茯苓汤内服及化腐生肌煎湿敷治疗臁疮典型病例进行介绍，先综述如下。
2 患者一般资料
王出初，男，85 岁，2013 年11 月25日就诊。节气：小雪。
2.1 患者主诉
左下肢溃疡2 年，加重1 个月。2.2 家属代诉
患者因左下肢溃疡2 年多，曾求治于海南及北京各大医院外科，皆因要求行截肢手术而放弃治疗。1 个月前无明显诱因再次出现患腿夜间奇痛加重，患者不能耐受，经本院外科转收中医科。
3 临床诊察
3.1 患者现病史
改患者有高血压病史。查总胆固醇超过8.0mmol/L，甘油三酯超过2.40mmol/L其中低密度脂蛋白胆固醇4.27mmol/L。患者左下肢溃疡2 年，加重1 个月。
3.2 中医诊查
3.2.1 望诊
经望诊，可见患者面色萎黄，神疲倦怠，左下肢胫骨内侧腐烂溃疡，疮周围皮肤暗红，腐烂面积大小约18cm×8cm, 可见1.2cm×3.6cm 长条形胫骨暴露，骨质呈灰黑色，疮面分布得许多豆形肉芽及大量的黄色血水，溃烂面秽暗，舌质淡红，苔黄腻。
3.2.2 闻诊
患者声低无力，可闻及呻吟，无咳喘、呕恶之声，溃烂面可闻及腥臭味。
3.2.3 问诊
现患腿夜间疼痛剧烈，微有瘙痒，无畏寒发热，无鼻衄及齿龈、皮下出血，无腹痛腹泻，无呕血及解黑便，胃纳可，睡眠可，小便正常，大便干结。
3.2.3 切诊
脉弦滑；腹软，全腹无压痛及反跳痛。3.3 诊断
3.3.1 中医诊断
臁疮，该患者臁疮久病成瘀，日久化热，脾气虚弱，水湿内停，湿热下注证。诊断依据为患者年老体虚，脾气亏虚，无力运化水湿，湿邪缠绵难愈，加之久病成瘀，蕴久化热，湿热下注，气血凝滞，热盛肉腐，故见左下肢溃疡；湿重则日久难愈。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑皆为湿热下注之象，故本病辨证属湿热下注，拟清热渗湿、化腐生肌为法。故内服选用土茯苓、薏苡仁、苍术清热利湿，燥湿健脾，黄柏、泽泻利下焦湿浊，丹皮、丹参、赤芍凉血活血，散瘀止痛，甘草缓急止痛，调和诸药性，全方以土茯苓汤加味而取得显著疗效；外洗湿敷选用苦杏仁具有治诸疮肿痛的功效。与当归、白芷、乳香、没药共奏补血活血、消肿止痛、化腐生肌之功。甘草清热解毒，治疗痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。
3.3.2 西医诊断
西医诊断为下肢溃疡和下肢脉管炎。诊断依据为左下肢胫骨内侧腐烂溃疡，流黄色血水，局部皮肤秽黑，微有瘙痒，伴有异味
4 治疗方法
立法：清热渗湿、益气活血、化腐生肌。选方：土茯苓汤、化腐生肌煎加味内服外洗。
4.1 处方及用法
4.1.2 内服土茯苓汤
土茯苓60g、薏苡仁30g、泽泻20g、丹参10g、赤芍g、黄柏12g、甘草5g，丹皮15g，苍术15g。5 剂。水煎30min，得药液150ml，内服，每日一剂，2 次/ 日。4.1.2 外洗敷料苦杏仁20g，甘草10g，当归20g，白芷20g，乳香20g，没药20g。5 剂。水煎30min，得药液约300ml，外洗湿敷溃疡面，每天一次，敷料更换5-7 次。
4.2 治疗过程
患者服药及外洗湿敷后第四天，溃疡面不见流黄水，疮周围皮肤淡红，溃烂面红白相间，暴露的骨质呈白色，表面可见细小血管再生，已无腥臭味，用药后第10天，疮面收缩至14cm×6cm，边缘呈粉白色，暴露胫骨由弹性软组织覆盖。守法持续治疗一个月零6 天后，患者溃疡面全部愈合，再生后皮肤呈白色稍带微红色，生活能够自理，行动自如，达治愈出院。
5 结语
土茯苓汤具有清热渗湿、益气活血、化腐生肌的功效，是治疗湿热下注的有效验方。本方由土茯苓60g、薏苡仁30g、泽泻20g、丹参10g、赤芍15g、黄柏12g、甘草5g 组成。每天一剂，复渣每日二服，温下。 此外配合化腐生肌煎湿敷加强活血化瘀、祛腐生肌之效。化腐生肌煎是由苦杏仁20g， 甘草10g， 当归20g， 白芷20g，乳香20g，没药20g 组成。每天一剂，煎药液大约300ml 并用双层纱布过滤，当温度约60°左右时放入消毒纱布10 块浸泡，待纱布呈灰白色后取出平敷疮面，每隔2小时左右换一次，倒上少量药液，保持敷料湿润，入夜休息后加盖消毒棉垫，抬高下肢。其中《本草经疏》（2）中提到：“白芷，性善祛风，能蚀脓，辛香散结而入血止痛，故长肌肤。”《本草求真》（3）中提及：“苦杏仁，与夫蛊毒、疮疡、狗毒、面毒、锡毒、金疮，无不可以调治。”乳香、没药、当归调气活血，定痛；佐以甘草调和猪药[4]。本方共起到解肌止痛，祛风蚀脓，调气活血之效
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参考文献
[1] 高阳， 徐文汶， 高富明等. 中药内服外敷治疗臁疮体会[J]. 实用中医药杂志，2012，28（2）：139.
[2] 杨文先， 杜明. 自拟银地土茯苓汤治疗湿疮23 例[J]. 云南中医中药杂志，2010，31（10）：43-44.
[3] 张丽今. 中药土茯苓的临床研究进展[J]. 中国当代医药，2010，17（33）：23-24.
[4] 王建平， 张海燕， 傅旭春. 土茯苓的化学成分和药理作用研究进展[J]. 海峡药学，2013，25（1）：42-44.