黄春艳
湖北省公安县人民医院 湖北省公安县 434300
【摘 要】本文通过探讨总结实施ERCP 及相关技术的术后护理及观察要点，得出结论：改善ERCP 术后护理是提高治疗效果和减少术后并发症的有力保障。
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关键词 ERCP；术后护理；并发症
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是应用内镜技术直接观察十二指肠乳头并通过插管将造影剂注入胰胆管的开口，显示胰胆管情况，明确胰胆病变。是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。但作为一种侵入性的诊治技术，不可避免会产生一系列并发症，为此，应当通过加强护理工作减少和预防并发症出现，提高ERCP 术的成功率和减轻患者的痛苦。我院2013 年10 月～ 2014 年6 月行ERCP 术30 例，现将此类患者的护理体会总结如下：
1 临床资料和方法
本组患者30 例，男14 例，女16 例；年龄45 ～ 92 岁，平均61.9 岁；其中，胆总管结石24 例，化脓性胆管炎2 例，胆管癌2 例，胆道蛔虫1 例，胆总管良性狭窄1 例。其中23 例患者经碎石、取石、取蛔虫、排脓、狭窄扩张等治疗后，均放置鼻胆引流管。根据患者病情及镜下表现对所有患者行ERCP 检查及相应的治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
术前给患者讲解ERCP术的操作过程，介绍治疗过的成功病例，消除患者紧张、恐惧心理, 使患者在术中积极配合，有利于检查和治疗的顺利进行，提高成功率，减少或减轻并发症。
2.1.2 患者准备
根据医嘱完善辅助检查，如采血做凝血功能、传染病标志物化验；查心电图、腹部CT。术前患者禁食6 ～ 8 小时，防止术中呕吐。于左侧手臂留置静脉留置针1枚，患者换宽松衣裤，以利于术中心电监血压监测及粘贴氩气刀电极板。患者颜面部尤其是鼻部使用去油洗面乳清洗。
2.1.3 术前用药
患者术前10-20 分钟盐酸哌替啶50mg肌注、山莨菪碱20mg 肌注、安定5mg 肌注；盐酸利多卡因胶浆10ml 口服。
2.1.4 用物准备
除胃镜检查需用物品外，另备ERCP所用各种器材、设备等。
2.2 术中护理
2.2.1 常规配合
给予患者连好心电监护仪，设定自动测量血压，协助患者右侧俯卧位，腿部贴好氩气刀电极板。将带有松紧带的咬嘴戴于患者头后，嘱患者咬住咬嘴。医生进镜时观察患者并给予患者安慰, 指导患者调整呼吸, 配合医生进行插管、切开、取石等治疗。在医生操作的过程中，注意观察患者面色、表情、心电监护指标，若出现剧烈腹痛，生命体征异常及时停止插管；并积极协助医师处理。插管成功后，配合医师推注造影剂，缓慢匀速推注，边推注边于患者交流，指导患者放松，如阻力较大，切忌强行推注，适当调整导管后再次推注。2.2.2 鼻胆管留置配合
鼻胆引流管放置到预定位置后，协助医生踩放射线、退镜；待镜身完全退出口腔后，立即用手固定鼻胆管防止脱出。口腔内鼻胆管从鼻腔引出方法：可用高压灭菌后的导丝等物做成椭圆环放入患者口中，抵住咽后壁；将灭菌的14F 尿管前端石蜡油润滑后，从一侧鼻腔插入，使尿管前端落入患者口腔内的导丝环中，拉出导丝环，从口腔带出尿管前端，将鼻胆管末端插入尿管侧孔；一手仍固定鼻胆管，一手从鼻腔拉出尿管，带出鼻胆管；固定鼻胆管的手感觉到鼻胆管已伸直时停止。用丝绸胶布以倒“Y”字形将鼻胆管固定于患者鼻梁部，“Y’形胶布的两脚以“S”形分别缠绕鼻胆管；长出的鼻胆管盘成圆环状固定于患者一侧面部；接引流袋。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
术后卧床休息1 ～ 2 天。禁食12 ～ 24小时，可根据病情及血尿淀粉酶情况延长禁食时间。病情好转可逐渐恢复饮食，可先试饮水，无异常可进少量低糖低脂流食，3 天后可进半流食，并逐渐过渡到低脂软食。术后2 小时及次日晨检验血尿淀粉酶；观察生命体征变化。
2.3.2 鼻胆管引流护理
（1）固定：标记置管日期及外露起始端，妥善固定鼻胆管，注意鼻胆管从鼻腔引出部位不要紧贴鼻粘膜，以减少不适。每班检查固定胶布是否牢固，发现胶布松动及时更换。
（2）引流：ENBD 后接引流袋（不能用负压吸引器），让胆汁自然流出，保持引流管通畅，避免导管扭曲受压、打折成角或阻塞。记录引流液颜色、性状及量。
（3）冲洗：为防止泥沙样物阻塞鼻胆管，或为化脓性胆管炎患者有效排脓，可根据医嘱通过鼻胆管进行胆道冲洗，冲洗时严格执行无菌操作，滴速控制在30 滴/分。
（4）鼻胆管脱出的处理：当标记的鼻胆管外露起始端位置下移时，立即将导管固定在现有位置，不要擅自插入导管也不可将导管完全拔出，应通知医生，进行造影检查。
2.4 术后并发症护理
2.4.1 急性胰腺炎
如果诊断为胰腺炎，患者应禁食、静卧休息、胃肠减压，并给予抑酸剂、生长抑素、广谱抗生素及静脉营养支持治疗，并按医嘱严格控制滴速。
2.4.2 急性胆管炎
因ERCP 逆行将外界和肠道的细菌带入胆道内，术中对胆管上皮细胞损伤等原因可引起胆道感染，术后密切观察体温，四小时监测一次体温，并给予保暖，观察腹痛、皮肤黄染和血常规的变化、胆道引流液的量及颜色变化，及时准确地选择抗生素。
3 讨论
经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）术及其相关技术是一项重要的消化内镜技术，与以往的外科治疗相比，具有安全性高、损伤小、治疗效果好的特点，并且使患者比较容易接受。目前，在国内医院已经广泛开展，但作为一种侵入性诊治手段，不可避免的出现相关并发症。因此，在整个诊疗过程中，术前有效的心理疏导，术中的严格无菌操作，术后认真落实护理措施，可以有效消除患者的顾虑，使其更好配合手术操作；并能够减少并发症的出现，确保手术成功和减少患者痛苦。
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参考文献
[1] 蒋艳红. 高龄老年患者ERCP 术的全方位护理干预分析[J]. 中国当代医药，2012.
[2] 陈凤玉. 老年患者内镜下逆行胰胆管照影术前的护理[J]. 实用医药杂志，2012（04）.