马芸燕
云南省石屏县人民医院 云南省石屏县 662200
【摘 要】目的：全面了解内分泌疾病，提高治疗水平，减少因内分泌疾病导致的继发性高血压的发病率。方法：通过内分泌疾病导致的继发性高血压20 例误诊的事件的进行分析，寻找原因以及探索减少误诊发生的方法。结果：通过对20 例误诊的分析和探索，找到了误诊可能的原因以及减少误诊的对策。结论：内分泌疾病致继发性高血压的误诊现象可以通过医学技术等得到抑制。
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关键词 内分泌疾病；继发性高血压；误诊
内分泌疾病是一种常见的疾病，可能会导致血压的增高的症状，常常有可能被误诊为原发性高血压。为了提高诊断的正确率，减少病人的痛苦，现通过我院的内分泌疾病导致继发性高血压的20 例误诊作为分析对象，总结经验和教训。
1 临床资料
1.1 一般资料
内分泌疾病致继发性高血压误诊20例。
1.2 临床特点
患者常会出现胸闷、头晕、无力等症状，且都有程度不一的高血压症状的表现。例如，左心室肥大、尿常规示尿蛋白阳性者等都在初期被诊断为高血压，误诊的时间不一，在一定程度上耽误了病患的治疗时间。
2 误诊的原因
继发性性高血压被误诊的原因涉及众多，具体的表现在如下几点：
（1）症状表现普通，常被误诊为原发性高血压。例如，内分泌疾病导致的高血压常表现为头晕、胸闷、心悸等症状，在就诊的过程当中可通过仪器检查到心脏杂音，心脏图显示心肌部分缺血等，这些心血管系统疾病的表现容易被误诊为原发性高血压。
（2）继发性高血压在发病初期特异性不显著，缺乏和内分泌疾病相关的症状的具体表现。
（3）对于临床医生而言，较内分泌疾病致继发性高血压而言，他们更加熟悉原发性高血压的症状，对原发性高血压更加熟悉，因而对内分泌的疾病缺乏相对的临床经验，主要是由于内分泌致继发性高血压属于较为少见的病例，因此缺乏详细的病例史，没有全面的检查和了解。并且医院缺乏和相关病例有关的实验检查室，从而导致对病因了解的不全面，造成误诊的现状。
（4）医生的临床经验还有待提高。在医术上还需要不断的提高，难以抛弃“头痛医头、脚痛医脚”的传统。不能够从全面的角度去看病例，而只是从个人有限的临床经验去判断病因，被某些相似的心血管系统临床表现所迷惑, 从而出现误诊的现象。同时这也和医生的惯性思维有关，在并没有排除继发性高血压可能的情况下而盲目的按照原发性高血压的方法进行治疗，当治疗效果不佳的时候，也没有认真考虑病因的判断是否正确，而是继续按照原来的方式进行治疗。
（5）仪器设备的漏诊。由于病灶比较小, 而仪器检查的过程当中，容易出现个别的问题，例如：B 超、CT 由于分辨率低常常有可能造成漏诊。
3 诊断内分泌疾病致继发性高血压的要点分析
3.1 对病人病史的了解在诊断过程当中是非常重要
通过对病史的了解，可以获得很多宝贵的资料，例如：患者发病的时间、年龄等等。
3.2 仔细观察病人的发病症状，对症下药
对于那些发病史短、发病年龄小、发病快以及并没有此病家族史的病人要着重考虑继发性高血压。一般而言，比较年轻高血压患者, 常常会伴随着周期性麻痹、多饮、多尿或肌无力者多表现于原发性醛固酮增多症；而阵发性的高血压, 虽然也是连续性的高血压，但是它较其他高血压症状而言，血压波动更大，在患者站立时发生低血压, 且伴、多汗、低热、心动过速、心悸、烦躁等症状, 此症状可能是嗜铬细胞瘤; 假如是青年重度高血压患者, 表现的症状一般有多尿、乏力、心悸、多汗、低血压等，虽没有糖尿病、肾功能障碍的可能性，但是要小心肾素分泌瘤的发生率 。
3.3 个别相关部门合力做好检查工作
在做实验室或者其他各种检查时，检查人员要根据以上各种症状，有步骤的、仔细的检查并做出相应的选择。每一个部门都是非常重要的，都要高度重视检查的重要性。比如血糖增高或者有糖尿病等就有可能是库欣综合征、嗜铬细胞瘤; 低钾血症状的出现就很有能是原醛症、肾素分泌瘤, 然后通过进一步检查来确诊，这样保证诊断的无误。
4 防误诊的措施
（1）在初诊时，要切记主观臆断，经验主义。当高血压病患就诊时，要仔细检查和分析症状，更具症状分析是否有内分泌疾病造成的继发性高血压的可能性。不能放过任何一个可能。
（2）在日常的诊断过程中，对于服用降压药后效果不佳的病患要及时提高警惕，重新全面的观察和诊断病情，找到病因，及时弥补误诊，让病人更快的获得准确的救治效果，恢复健康。
（3）医务人员要不断的丰富自己的临床检验，熟悉和掌握各种病例的典型症状和临床表现，防止主观臆断，以偏概全。提高诊断的准确性。
（4）在诊断初期，重视对于病人的病史，要着重的询问。要认真的寻找病因的线索，并及时的做相关的检查。值得注意的是，因为B 超和CT 对ICm 以下病灶敏感性不高、分辨率较低，容易产生假阴性,所以在必要时要进行核磁共振等检查，以此来增强检查的准确性。
5 小结
通过对内分泌疾病致继发性高血压20例误诊的分析，我们了解到发生误诊的原因，以及相应的减少误诊的对策。这对于提高医学水平，增强就医病人的康复率有着积极的意义。
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参考文献
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[2] 李香兮. 内分泌疾病也会引起高血压[J]. 人人健康，2014 .
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