史华慧
南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院药学部 江苏省南京市 210000
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高药房帐物相符率中的应用。方法：应用品管圈的方法，分析影响帐物相符率的原因，提出相关对策并实施，最终进行效果确认。结果：在品管圈活动开展以后，药房盘点准确率达到96.5%，帐物相符率提高12.7%。说明对策取得实质性的成效。同时，药师们学会了应用品管手法解决问题，凝聚力也得到了提升。结论：开展品管圈活动提高了药房帐物相符率，最终保证了病人的用药安全。
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关键词 品管圈；药房帐物相符率
品管圈作为现代管理工具之一，已经普遍运用于医院日常管理。本药房希望应用科学的品管手法解决帐物相符问题，完善管理。圈员们按照活动程序逐步展开活动，经过8 个月的共同努力，药房帐物相符率得到一定的提高，保证了病人的用药安全。现将本次品管圈活动总结如下：
1 资料
收集活动前及活动后每个月的盘点数据，及活动期间跟踪盘点品种的帐物相符率。
2 方法
2.1 主题选定
主题根据评价法进行选定，首先提出需要解决的问题作为评价项目，全体圈员对各问题按照可行性、迫切性、圈能力进行评分，将分数累加，最终选定“提高账物相符率”作为本次的活动主题。
2.2 计划拟定
根据活动步骤合理安排人员负责相关事项，并制作计划进度表，让活动在一定时间内有条不紊的完成。
2.3 现况把握及目标设定
圈员们绘制了盘点工作流程图，确定了本次主题的衡量指标为每月底的盘点准确率。盘点准确率平均为83.8%。目标值设定为96%。目标值参照了同行标准。[1]
为了更好的把握影响帐物不符的原因，我们在现状把握阶段增加盘点了100种品种，被挑选的品种包括易混淆的、每次盘点都会错的、错误数量比较多的。对这100 种品种进行为期1 个月的跟踪盘点，最终确定导致帐物不符的原因可分为：拆零盈亏、处方未确认、基数更换、未取、期初错误、系统误差、其他。根据各原因所占的比例绘制了改善前柏拉图，再根据“二八法则”得出重要的原因为占近80%的四个原因：拆零盈亏、处方未确认、基数更换、未取。
2.4 解析
我们直接针对现状把握所分析出来的原因进行解析，分别分析影响拆零盈亏、处方未确认、基数更换、未取这四个原因的因素，并绘制了鱼骨图。我们没有对鱼骨图上的原因进行主观选择，而是对末端因素通过现场检查和回顾性分析进行了统计分析，根据其影响因素判断是否为要因。最终确认5 个要因：剩余非整片药品未丢弃；病区更改/ 更换基数；欠药； 病区多余药品上交未拿出；处方未确认。
2.5 对策拟定
针对解析后的要因，圈员们通过头脑风暴讨论出很多对策方案。再对各方案按可行性、圈能力、经济型进行评分，根据评分确定了6 个对策方案。
2.6 对策实施与检讨
（1）剩余的非整片药品当时丢弃。住院摆药时剩余非整片药品未丢弃，造成部分口服药帐物不符。在对策实施过程中，我们把摆药时剩余药片直接丢弃，提高了部分口服药品的准确率，账物相符率增加约1%。经判定为有效对策。
（2）病区精简基数品种及数量。改善前由于病区的基数过多，更换过勤，造成基数药帐物不符。药房与各病区共同讨论，重新制定基数的品种及数量，并报医务处审核。各病区根据新目录调整基数后，帐物相符率提高约2.5%，经判定为有效对策。
（3）完善基数更换制度。改善前由于病区更换或更改基数制度不完善，造成基数药有漏记和少计的情况。对此，我们制定了基数药更换记录本并在月末盘点前根据记录本做相应报增报损。经由效果确认该对策为有效对策并使基数药更换流程标准化。
（4）规范处理多余药品。我们制定了病区多余药品上交记录本，收药人做好登记工作。多余药品统一上交药库，不放入药架。账物相符率提高近3%。经由效果确认该对策为有效对策并把多余药品处置流程标准化。
（5）完善欠药制度。因临时缺货而欠病区或病人的药物，月底盘点前未及时取走，会造成部分帐物不符并且很难发现。对此我们制定欠药记录本，做好登记工作。来药后及时通知病区或患者，提醒对方及时取走。月底盘点前需查找欠药本，把未取走的药品单独存放。账物相符率有所提高。经由效果确认该对策为有效对策并把欠药处置流程标准化。
（6）减少处方未确认数。每个月都会有因处方未确认而造成的帐物不符。对此我们制定的对策为：①每个人都对自己当日的处方进行清点核对，核对电脑的处方数与实际处方数。②每日认领未确认处方，如不能查明的汇报组长。③由专人月底对当月的未确认处方进行检查。④对未确认处方的责任人进行处罚措施。账物相符率有所提高。经由效果确认该对策为有效对策并把欠药处置流程标准化。
3 结果
经过对策实施后， 我们10 月份的盘点准确率达到96.5%。目标达标率=(96.5-83.8)/(96-83.8)×100%， 达标率为100.04%。进步率=（96.5-83）/83×100%，进步率 为16.2%。
4 讨论
医院引进wms 系统是为了实行药品批号管理，方便跟踪药品。而保障帐物相符率以便系统自动生成药品补货计划，减轻库房工作量。此外，保证帐物相符率可以提高了精细化管理水平[2]，同时增加了药师的责任心，最终保证了病人的用药安全。
在整个过程中每位圈员充分发表了自己的看法，提高了评判性思维能力。圈会活动促进了圈员之间的互相信任、理解和配合，让每一位圈员都有机会领导整个活动，在展示能力的过程中增加成就感，获得自信心，更好地实现个人价值。另外圈员们以品管圈活动的形式来处理解决自己身边的问题，也让是后续的管理服务项目在PDCA 过程中循环实现了持续改进，提高了整个药房的管理和服务质量。
作者简介
史华慧（1987-），女，江苏省南京市人。大学本科学历。现为南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院药学部药师。研究方向为临床药学。