黄蒲江
重庆市万州区人民医院病理科 重庆市 404000
【摘 要】目的：探讨HPV 高危型别检测联合TCT 及阴道镜检查对宫颈癌及癌前病变筛查的效果。方法：选取200 例检查者，依次行HPV 高危型别检测、TCT 及阴道镜检查，进行病理学检查。结果：三种检查的阳性率均明显低于病理学检查（P<0.05）。结论：HPV 高危型别检测、TCT 及阴道镜检查均具有局限性，但联合应用的筛出率较高，有利于缩短诊断时间。
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关键词 HPV 高危型别检测；TCT；阴道镜；宫颈癌；癌前病变
宫颈癌是常见妇科疾病，在病情发展过程中有癌前病变阶段，其癌变也存在不同分期。利用高效的检测方式能够有效提升宫颈癌及癌前病变筛出率，便于及时治疗。本文分析了HPV 高危型别检测联合TCT 及阴道镜检查对宫颈癌及癌前病变筛查的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011 年2 月~2014 年2 月在我院接受宫颈癌前病变检查的女性200 例，年龄24~52 岁，平均年龄41.5 岁；排除宫颈手术史、盆腔放射治疗史。检查前3d 无阴道冲洗及用药，前1d 无性行为，均在非经期。
1.2 方法
所有女性均依次进行HPV 高危型别检测、TCT 检查、阴道镜检查。检查者签署同意文件，可在以上检查后进行病理学检查。具体方法为：（1）HPV 高危型别检测。利用窥阴器是宫颈充分暴露，向宫颈内插入专用棉签，停留10s，旋动棉签采集分泌物，将棉签放进无菌玻璃管中进行漂洗，并密闭送检。对标本进行分离、沉淀、离心、萃取[1]；通过荧光定量PCR 技术进行扩增。（2）TCT检查。检查者取膀胱截石位，在宫颈外口和宫颈管内利用一次性管刷按特定方向旋转4 周，采集脱落细胞，将刷头浸入细胞保存液标本瓶，上下振荡、顺时针、逆时针旋转5 次；利用过滤器将细胞转移到玻片上，并制成直径1.3cm 的细胞涂片，利用95% 酒精固定，并进行染色、塑性、封片，然后按细胞形态判读。
1.3 检测评估
（1）HPV 高危型别检测结果：有足够丰度，即目标DNA ≥ 500 个拷贝则为阳性。
（2）TCT 异常：主要包括：正常或炎症；无法明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）；不能除外鳞状上皮细胞内高度病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）[3]；低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）；高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（SCC）；腺癌（CA）。
（3）阴道镜检查异常：主要包括：轻度非典型增生（CIN Ⅰ）：细胞上皮醋酸白色，细胞核分裂相，异型性轻；中度非典型增生（CIN Ⅱ）：细胞上皮醋酸白色，细胞核较多分裂，异型性明显；重度非典型增生（CIN Ⅲ）：细胞上皮醋酸白色，碘液不着色，异型性显著；浸润癌：上皮分层消失，血管异性，猪油样改变、岩石状突起。
1.4 统计学处理
统计数据资料采用SPSS10.5 统计软件处理分析，采用百分比表示计数资料，并采用x2 检验，以P<0.05 有差异有统计学意义。
2 结果
200 例检查者经病理学检查结果，21 例呈阳性（10.5%），包括9 例炎症，7 例宫颈癌前病变，5 例癌变。HPV 高危型别检查结果8 例呈阳性（4%），病理学检查均为阳性；TCT 检查结果7 例呈阳性（3.5%）， 病理学检查1 例为假阳性， 其中1 例ASC-US、2 例ASC-H、3例LSIL、1 例HSIL； 阴道镜检查结果，7 例呈阳性（3.5%），病理学检查均为阳性， 其中4 例CIN Ⅰ，2 例CIN Ⅱ，1 例CIN Ⅲ。三种检查阳性率均低于病理学检查（P<0.05），但联合应用的阳性率与病理学检查无较大差异（P>0.05）。
3 讨论
近年来，宫颈癌发病逐渐年轻化，发病率上升。宫颈癌的发生是连续漫长的过程， 一般需要10 年。期间，70%LSIL 患者维持不变或自然逆转，1/3HSIL 患者若未经治疗则可能发张成癌症。防治宫颈癌的核心是高效筛查和正确处理。通常，临床检查主要是对炎症阶段、细胞分化及增生阶段、宫颈癌进行区分，其中细胞分化及增生作为宫颈癌前病变重要阶段[4]，LSIL、HSIL 呈阳性者需充分重视。虽然炎症可能是单独出现的，但检测时也会使结果呈现阳性，而且上皮细胞会合并增生，因此炎症呈阳性患者也需要进一步检查。随着宫颈癌病情发展，从组织和细胞形态、功能、癌变基因及特异蛋白表达等方面均会出现显著变化，能够成为诊断依据。
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参考文献
[1] 李云华， 方秀丽， 马玉平， 等.HPV检测联合阴道镜检查对宫颈癌前病变的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2010，25（36）：5496-5498.
[2] 门宏坚. 宫颈高危型HPV 检测联合阴道镜检查对宫颈癌前病变的诊断价值[J]. 中外医学研究，2012， 10（26）：12-13.
[3] 刘秀， 杨姗姗， 安然. 宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J]. 中国实验诊断学，2013，17（09）：1644-1647.
[4] 谢珊艳， 任鹏， 吕晨君.TCT，HC2-HPVDNA检测和阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用[J]. 中外医疗，2014，15（03）：163-165．