涂艮凤
临澧县第二人民医院 湖南省临澧县 415213
【摘 要】目的：观察达英-35 联合吡格列酮促进多囊卵巢综合症患者的排卵效果。方法：90 例PCOS 患者随机分为治疗组和对照组各45 例，对照组口服达英-35，治疗组加服吡格列酮，3 个疗程后对比疗效。结果：治疗后治疗组的排卵率和妊娠成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组的LH 和FINS 均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：达英-35 联合吡格列酮能明显提高PCOS 患者的排卵率和妊娠成功率，值得临床应用。
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关键词 多囊卵巢综合症；达英-35；吡格列酮
多囊卵巢综合症(PCOS) 是育龄期妇女排卵障碍性不孕的主要原因之一，患者临床表现为持续性无排卵和高雄激素血症，常伴有血糖升高、胰岛素抵抗等异常的内分泌综合症。笔者近年来在达英-35 治疗的基础上结合吡格列酮治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料与分组
2012 年1 月至2013 年12 月就诊于我院妇产科的PCOS 患者90 例，患者均有排卵障碍，高雄激素的临床表现、高雄激素血症，超声检查表现为多囊卵巢，且排除其他病因。按患者就诊先后顺序，将90 例患者随机分为治疗组和对照组各45 例，治疗组患者年龄22 ～ 35 岁，平均（27.8±2.7）岁；病程1.1 ～ 3.1 年，平均（1.9±0.7）年。对照组患者年龄23 ～ 35 岁，平均（28.1±2.9）岁；病程0.9 ～ 3.0 年，平均（1.9±0.8）年。经统计，两组患者年龄、病程一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组单纯患口服达英-35（炔雌醇环丙孕酮片，国药准字J20040104，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产)1 片/d，连服21d，停药后的第5 天开始重复，持续3个疗程；治疗组加服吡格列酮（泰洛平，国药准字H20050838，东药集团沈阳施德药业有限公司生产）15mg/d，服用时间及疗程同达英-35。
1.3 观察指标
两组分别于月经第10d 开始B 超监测卵泡生长速度，当优势卵泡直径≥ 18mm时，肌注重组人绒促性素(HCG)10000 U 诱发排卵，并测定两组患者治疗前后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素（FSH）和空腹胰岛素水平（FINS），并观察观察两组患者排卵率、妊娠成功率和流产发生率等。
1.4 统计处理
采用SPSS15.0 统计软件对两组数据进行处理，计量资料采用均数± 标准差表示，采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后激素水平比较两组患者均接受完3 个疗程的治疗，无中途退出病例，治疗后两组患者的LH和FINS 均有不同程度下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（▲ P<0.05）；且治疗后治疗组的LH 和FINS 均低于对照组，差异均有统计学意义（★ P<0.05）；但两组患者治疗前后的FSH 相比差异无统计学意义（P>0.05）；详见表1。
2.2 两组患者排卵、妊娠情况对比
治疗后治疗组的排卵率和妊娠成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组流产率对比差异无统计学意义（P>0.05） 。
3 讨论
PCOS 的病因尚不完全清楚，涉及的病理机制非常复杂，大多数学者认为本病与下丘脑- 垂体- 卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关[1]。根据PCOS 患者普遍存在的胰岛素抵抗或高胰岛素症、高雄激素导致患者出现月经紊乱、闭经、不孕及卵巢多囊性改变等的临床表现，笔者认为本病治疗的关键在于降低雄激素，并减轻胰岛素抵抗。
达英-35 为复方制剂，每片含醋酸环丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg。醋酸环丙孕酮片是一种抗雄激素制剂，它可抑制雄激素的作用，并表现出孕激素和抗促性腺激素的作用，尽可能对雄激素外周作用形成阻断，还可以促使睾酮向双氢睾酮转化减少。而炔雌醇可以提高性激素结合球蛋白的含量，降低生物活性的游离睾酮水平[2]。鉴于单纯使用达英-35 疗效的局限性，加入胰岛素增敏剂进行联合治疗成为临床专家认可的治疗新趋势。
吡格列酮属噻唑烷二酮类口服抗糖尿病药，能通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平，有研究表明吡格列酮能刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖；还可以改善血管内皮细胞功能，对心血管系统和肾脏显示出潜在的气管保护作用，并能促进脂肪从内脏组织转移到皮下，明显减轻患者的胰岛素抵抗，是一类高效的胰岛素增敏剂[3]。
笔者研究结果显示，达英-35 联合吡格列酮能明显提高PCOS 患者的排卵率和妊娠成功率，改善患者的激素水平，这也说明两药具有协同作用，值得临床应用。
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参考文献
[1] 辛俊英, 辛连芳, 白连祥等. 吡格列酮联合克罗米酚促进多囊卵巢综合症排卵效果分析[J]. 海南医学院学报,2011,17(12):1679-1680,1683.
[2] 江丽琴, 周静, 黄伟政等. 达英35与二甲双胍治疗多囊卵巢综合征患者妊娠分娩的结局研究[J]. 西部医学,2014,26(5):564-566.
[3] 周碧霞. 吡格列酮用于多囊卵巢综合征患者的疗效观察[J]. 江西医药,2007,42(5):438-439.