徐玉英
浙江省东阳市人民医院 浙江省东阳市 322103
【摘 要】目的：分析胸腰椎骨折患者围手术期便秘原因，探讨护理对策。方法：回顾性分析58 例胸腰椎骨折患者围手术期便秘发生原因，给予针对性护理措施。结果：本组患者发生便秘的原因主要包括活动不便、卧床、排便姿势改变，骨折致腹胀、痛、满等胃肠功能紊乱。经采取相应的护理措施，患者便秘全部解除，效果满意。结论：采取合理、有效的护理措施，可减轻和解除胸腰椎骨折患者围手术期便秘的痛苦，促进恢复，提高生活质量。
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关键词 胸腰椎骨折；围术期；便秘；护理
便秘是指由于粪便在肠内停留过久，以致大便干结、大便次数减少、排出困难或不尽[1]。胸腰椎骨折患者骨折后出现腹胀、痛、满造成胃肠功能紊乱，加之活动不便、卧床、排便姿势改变，极易出现便秘。其所造成的痛苦往往甚于创伤的本身，轻者影响患者的饮食、睡眠，重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，直接影响骨折治疗和康复[2]。自2009 年3 月-2012 年3 月，我们对58 例胸腰椎骨折患者进行围手术期便秘原因进行分析，并采取相应的护理措施，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组58 例，男41 例，女17 例；年龄31-78 岁，平均年龄(52.5±10.4) 岁既往有胃肠道疾病史23 例，心血管疾病史11 例，习惯性便秘史19 例，老年痴呆病人8 例。胸腰椎骨折术后引起的便秘23 例，胸腰椎骨折并不全瘫引起的便秘11 例；便秘出现多伴有食欲缺乏、腹胀、腹痛、周身不适、失眠等不适。住院时间最短20d，最长3个月，平均住院（35.5±5.5）d。通过针对性的护理措施，58 例患者均恢复日常排便习惯，3-6 次/ 周, 首次排便有3 例使用缓泻剂，1 例行人工取便，这3 例患者均合并心血管疾病，且有习惯性便秘史。
2 原因分析
2.1 体位改变因素
该类患者占60%，因胸腰椎骨折要求绝对卧床休息，大多数患者平时习惯于坐姿及蹲姿排便，不习惯采取床上便盆排便，故尽量控制便意，主观上减少排便次数，造成肠内容物在肠道内停留时间过长，大便干燥难以排出。
2.2 饮食因素
该类患者占21%，由于患者饮食知识缺乏，不了解饮食对排便的影响，部分患者偏食或食欲下降、饮食习惯的不同，不喜欢进食蔬菜与水果，不喝或很少喝水，由于纤维类食物及水分摄入过少，使肠蠕动减弱，粪便在肠腔内储留时间延长，水分被吸收，导致大便干燥、排便困难，引起便秘。
2.3 心理因素
胸腰椎骨折后需绝对卧床，翻身、大小便等需要他人帮助，加之伤后不能参加正常工作、活动、家务及经济因素的影响，部分患者易产生烦躁、焦虑、紧张、寂寞、抑郁等情绪，这些负性情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动减弱；另外有些患者怕麻烦他人，又怕难为情，尽量减少排便次数，抑制便意，致排便反射减弱，久而久之引起便秘[3]。
2.4 手术因素
占60%，胸腰椎骨折术后便秘的发生与手术相关，由于手术牵拉、压迫、出血等激惹消化管壁神经丛，造成自主神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘。
2.5 麻醉及术后镇痛因素
占40%，排便反射是一种内脏反射动作，其低级中枢在脊髓腰骶部。胸腰椎手术麻醉及术后镇痛等阻滞腰骶段副交感神经，具有较强的抑制肠蠕动的作用，使排便功能受到障碍，引起便秘。
3 护理措施
3.1 体位
压缩性骨折患者卧位时背部应靠长垫，保持过伸姿势8-10 周，既有利于骨折复位又可以减轻腹膜后血肿对神经的压迫，从而减少便秘[4]。
3.2 心理护理
在患者入院时，多与患者交流，主动的做好自我介绍，使患者尽快熟悉住院环境，建立良好的护患关系；使患者尽快放松心情，鼓励患者树立战胜疾病的信心，相互之间建立信任感。
3.3 饮食
及时向患者及家属讲解饮食与排便及疾病康复之间的关系，给患者具体讲解各自适合吃的食物，进行营养知识宣教。
3.4 排便习惯
（1）告知患者养成定时排便习惯的意义，取得患者配合，并督促指导定时排便的方法。 宜在每日早餐后排便，即使无便意也要坚持排便10 ～ 20 min，通过胃一结肠反射建立排便习惯，适当进行腹部按摩，促进肠蠕动。
（2）告知患者必须适应床上排便的原因，耐心指导患者使用便器，排便时在便器下垫一次性中单或尿布。
（3）提供安全舒适的排便环境，保护病人隐私，床边用床帘遮挡。若是走廊加床的病人，用屏风遮挡，以减轻患者怕弄脏床单及怕人看见等顾虑；
3.5 中医耳穴
2d 未排大便者应于警惕便秘的发生，及早给予中药口服。腹胀者可用中药脐敷，虽然在时间上不如泻药见效快，但它具有标本兼治的作用，使病人气机得以恢复，阴阳调和，胃肠蠕动增加，达到泻下通便的目的。
3.6 药物治疗
视患者情况，使用开塞露塞肛通便或口服大黄苏打片、麻仁丸等缓泻剂等，必要是可考虑应用刺激性泻药番泻叶，如无效则予灌肠。
4 小结
胸腰椎骨折患者围手术期便秘是多种原因引起的，主要与患者的精神状态、心理因素、外伤、手术及麻醉影响、排便习惯改变、饮食结构不合理等原因有关，它是胸腰椎骨折术后患者常见的伴发疾病，是术后护理的关键所在。故应及时做好心理护理、饮食指导、排便训练，加强排便护理，促进胃肠蠕动，同时应重视健康教育，取得患者和家属的配合，消除便秘，解除患者痛苦，提高生活质量。此外，应将干预方法带到出院后的日常生活中去，通过住院干预护理真正到达治未病的效果。
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参考文献
[1] 马春霞, 冯慧霞. 防治胸腰椎骨折术后患者便秘的护理体会[J]. 河北医科大学学报,2010,31(11):1386-1387.
[2] 叶铿. 中药敷脐防治胸腰椎骨折后腹胀便秘[J]. 中医正骨,2009,21(6):51-53.
[3] 张晨霞.142 例腰椎骨折后便秘原因分析及护理对策[J]. 护理与康复,2009,8(9):748-749.
[4] 庄妹. 胸腰椎骨折患者腹胀护理进展[J]. 上海护理,2010,10(4):75-78.