王 妍 乔巧娥
陕西省扶风县人民医院急诊科 陕西省扶风县 722200
【摘 要】目的：探讨气管插管在急救中的应用及护理配合体会，以提高急救水平。方法：318 例急诊危重患者均采用经口明视下紧急气管内插管术。结果：318 例患者中除1 例患者因牙关紧闭、颈部僵硬导致插管失败外，其余均插管成功功。结论：护士熟练掌握气管插管基本步骤，医护之间的默契配合能有效缩短插管时间，提高插管成功率。
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关键词 气管插管；危重病人；抢救；护理配合
气管插管是最有效，最安全的人工气道。可以有效解除呼吸道梗阻，进行辅助或机械通气，及时改善通气，还能避免误吸。所以气管插管术在急诊抢救过程中尤为重要，能否快速气管插管是急诊危重患者抢救成功的关键。本科2012 年1 月至2014年12 月，急救插管318 例，现将护理体会汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2012 年至2014 年我科急诊气管插管318 例，其中男216 例，女102 例。年龄16-75 岁。平均年龄48 岁。涉及的病因有： 脑外伤116 例、多发伤58 例、脑出血35. 例、急慢性呼吸衰竭34 例、有机磷农药中毒12 例、呼吸心跳骤停42 例、其他21 例。一次性插管成功300 例，成功率94.3%，二次插管成功17 例。
1.2 气管插管的方法
术者左手握住喉镜，沿口腔的右侧放入镜片。把镜片移向口腔中央，是舌被推向口腔左侧，暴露视野。成45 度角提起喉镜直到看见声带和声门，逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进，当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内，向上用力提起会厌，这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。此时会见到圆形的周围似花瓣样，中央呈“八”字形的结构，这就是声门。右手持导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。当导管前端到达声门内2-3cm 时应停止进入。左手固定导管，右手拔出导丝，然后在进导管。导管的深度：插管内端到切牙的距离分别为男性21-23cm， 女性21-22cm， 儿童为年龄÷2+12。安置牙垫，退出喉镜，气囊充气约5-10ml 左右。用急救气囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。固定气管导管。然后连接呼吸囊或呼吸机，同时监测血氧饱和度。
2 护理配合
2.1 气管插管前病人评估
对病人的全身状况进行评估，包括生命体征、血氧饱和度、心电图、颈部活动度、张口度、牙齿、咽喉部情况、其他（如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等应考虑插管存在困难）。了解有无插管史及其他伴随疾病。向家属介绍病情，介绍气管插管的必要性、并发症，征得家属同意。选择合适的气管导管。
2.2 用物准备
简易呼吸器、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、气管导管、导丝、喉镜、喉镜片、牙垫、插管钳、纤支镜、石蜡油、胶布、开口器、雾化器、面罩、呼吸机以及气管切开包等常用气道工具，检查气道管理药品和急救药品。检查套囊是否完好，导丝、10ml 注射器用于套囊充气、石蜡油润滑导管壁、牙垫、胶布、简易人工呼吸气囊连接好氧气、呼吸机各管道有无漏气现象，运转是否正常。
2.3 病人准备
清醒患者，予以解释，做好心理护理，取得配合。取去枕平卧位，肩下可垫枕头，保持病人头后仰，使口、咽、喉三条轴线重叠呈一直线。必要时采用面罩给氧1 分钟，以防插管过程中诱发病人心跳骤停。
2.4 插管过程中配合
护士摆好病人体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。根据患者情况可给予简易呼吸器面罩给氧数分钟，以增加患者缺氧的耐受性。在插管过程中协助固定病人体位，随时保持呼吸道通畅，在声门暴露不佳时护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，是导管顺利通过气管。插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，待确认导管位置恰当，妥善固定后，协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数，连接呼吸机机械通气。
3 讨论
气管插管术在心肺复苏术与危重病人呼吸、循环的抢救、治疗中发挥重要作用，使急诊医护人员必须熟练掌握的基本技能。气管插管术是呼吸道管理中应用最广泛、最优先、最快捷的手段之一。气管插管是否及时直接关系着抢救成功与否。对于心跳呼吸停止及严重缺氧的呼衰患者，单纯依靠鼻导管吸氧、面罩吸氧或口对口人工呼吸不可能纠正缺氧状态，必须进行气管插管。护士熟练掌握插管的基本步骤，与医生默契配合能有效缩短插管时间，提高抢救成功率。
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参考文献
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