闻 俊
江苏镇江市第三人民医院 江苏省镇江市 212005
【摘 要】目的：提高对肺结核合并慢性肾衰竭腹膜透析患者的护理认识。方法：对一例明确诊断为两肺继发性结核合并慢性肾功能衰竭患者的治疗、护理过程进行分析，并结合文献总结陈述。结论：有效的护理干预措施能够提高患者治疗依从性及其生活质量。
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关键词 肺结核；慢性肾功能衰竭；腹膜透析；护理
1 临床资料
患者袁某，56 岁，因慢性肾功能衰竭于外院行血透治疗，期间出现咳嗽、咳痰、胸闷症状，痰找抗酸杆菌（+）转入我科，入院查体：体温36.5℃、脉搏80 次/ 分、呼吸19 次/ 分、血压180/90mmHg，胸部CT 提示：两肺继发性肺结核。入院诊断：两肺继发性结核涂（+）复治、慢性肾功能衰竭、高血压3 级。肺结核诊断标准参照中华医学会结核病分会于1998 年修订的中国结核病学分类法。入院治疗：异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗结核，双环醇保肝，可乐定、硝苯地平控释片、呋塞米降压治疗。考虑到患者有结核病史，行血透治疗风险大，于外院腹腔置管后予腹膜透析治疗，待痰找抗酸杆菌转阴后转外院继续行血透治疗。经过近30 天的治疗、护理，患者咳嗽、咳痰、胸闷症状好转，胸部CT 提示两肺结核病灶吸收，血压控制在140~150/80~90mmHg 之间， 痰找抗酸杆菌转阴，肾功能各项指标下降，纳差、头晕、乏力、浮肿减轻或消失，好转出院。
2 护理
2.1 基础护理
（1）保持病室环境安静、整洁，通风透气、温湿度适宜。
（2）密切观察患者生命体征变化，注意尿量、血压波动情况。向患者做好健康教育，指导患者注意休息，避免劳累。注意患者有无发烧、腹痛症状。
（3）若患者出现皮肤水肿，定期予以翻身、预防压疮的发生。监测尿量及水电解质变化，维持水电解质平衡。
2.2 饮食护理
患者诊断为两肺继发性结核涂（+）复治、慢性肾功能衰竭、高血压3 级，因此患者的饮食搭配十分重要，合理的营养膳食调配可使患者抵抗力增加，促进结核病灶的吸收。针对患者的病情，督促、指导患者尽可能进食富含必需氨基酸的蛋白质，即高价优质蛋白质，如动物蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼)，尽量减少含非必需氨基酸的植物蛋白的摄入，如花生、豆类及其制品，同时指导患者摄入其他营养素，多进食富含B 族维生素和微量元素的食物，慎食含钾高的水果，如香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如动物内脏、蛋黄、奶粉等[1]。限制水和钠的摄入，每天监测体重变化。
2.3 腹透护理
（1）在每次给患者腹膜透析前，向患者做好解释工作，说明操作的目的及注意事项，使患者能够积极配合。同时在操作过程中加强与患者的沟通。
（2）该病人腹透入液量从700ml 起，停留2 小时后放出，护士准确记录入液量及出液量，医生根据每次腹透液超滤量情况调整腹透液的每日用量，使每日超滤量在1500ml——2000ml 左右，以后逐渐增加入液量及停留时间。同时监测每日体重，记录透析液颜色、性质变化，定期留取腹透液标本送检。
（3）在腹膜透析过程中，注意观察腹透管道有无堵塞，腹透液有无浑浊，患者有无透析并发症的发生。若患者出现恶心、呕吐、头晕、腹部不适等症状，需及时通知医生配合处理。
（4）做好透析管道的护理，预防感染发生。观察置管处皮肤情况，有无渗血、渗液，每日予更换置管处敷料，指导患者活动时注意保护管道，勿折叠、挤压。
2.4 用药护理
（1）结核用药护理：患者采用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗结核治疗，对于肾功能不全患者有一定影响，需定期抽血做肾功能监测。按时、按量给予抗结核药物，观察药物疗效、不良反应。
（2）利尿剂、降压药用药护理：告知患者服药时间及注意事项，观察尿量变化，定期留尿送检，注意电解质、血压、心率、神志变化，指导患者起床宜缓慢，若有头晕、恶心、呕吐等症状，需及时处理。
2.5 心理护理
向患者及家属讲解疾病知识，取得配合，稳定患者情绪，及时满足患者合理需求，使其积极配合治疗。
3 结论
针对肺结核合并慢性肾衰竭腹膜透析患者，科学合理的药物治疗，在饮食、用药、心理、腹膜透析等方面采用有效的护理干预措施，能够增强患者战胜疾病的信心，缩短住院时间，提高生命质量。
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参考文献
[1] 肺结核合并慢性肾功能衰竭的临床观察和护理[J]. 医药前沿,2013-15.