牛丽辉
河北省中医院药学部 河北省石家庄市 050011
【摘 要】目的：通过对门诊不合理中成药处方进行干预，保证患者用药合理、安全。方法: 对2013 年8 月至2014 年10月我院门诊1200 张不合理中成药处方进行分析。结果: 不合理处方有多方面的原因，主要有跨科开药、超说明书最大量没有签字、疑似重复用药、超适应症或禁忌症用药、诊断与用药不符、没有诊断、用法错误等。经过干预提高了处方的质量。结论: 通过对不合理处方进行干预能及时而有效地保证患者的用药安全，促进医师和药师的中医辨证论治能力，保证处方质量和规范合理使用中成药。
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关键词 中成药；处方干预；合理用药
《中成药临床用药指导原则》指出，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的，中成药的合理使用包括正确的辨证选药、用法与用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都有可能引发药品不良反应，合理用药是中成药用药安全的有效保证[1]。以下通过对我院门诊药师干预的不合理中成药处方及常见错误进行分析，对不合理处方事前干预的工作模式和改进措施进行探讨，提高药师的处方点评能力和业务水平，从而保证患者用药安全有效，逐步提高医师的处方质量和合理用药水平
1 资料与方法
资料来源于我院门诊药房对2012 年8月至2014 年10 月干预的1200 张不合理处方及每月的处方点评表。点评的标准是我院药师依照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》的规定对1200 张不合理用药处方进行审核和点评的。在这些处方中主要的问题是跨科开药、超说明书最大量没有签字、疑似重复用药、超适应症或禁忌症用药、诊断与用药不符、没有诊断、用法错误和其他用药不适宜情况。目前我院已经全部使用了电子处方，所以不合理处方中的字迹模糊、签名与备案不符、没有签字等这些问题都不存在了。
2 不合理处方情况分析
2.1 跨科开药
跨科开药 是不合理处方的一部分，我院作为一个综合性中医院，有些大夫尤其是西医大夫对中医理论了解地不够透彻，对中药的药性、成分配伍、毒副作用等没有全面掌握，所以临床中会有一些不合理用药的现象发生。
2.2 超说明书最大量没有签字
《处方管理办法》中指出：药品用法用量一般应按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名。处方超量且没有注明理由的视为不合理处方，药师有权拒绝调配。超量处方存在单剂量服用超量和服药时间超长，这都给患者带来经济和身体的双重负担。比如我院儿科给4 岁小孩开我院自制药三仙消食颗粒，每次两袋，每天3 次。此用量为说明书中成人用量，经与大夫协商改成每次一袋，每天两次。
2.3 疑似重复用药
众所周知，每个中成药至少都要两味多则十几甚至几十种中药材配伍组方而成，发挥的是综合疗效而不是单一中药成分在起作用，所以在几种中成药联合应用时，尤其是某一类或某一成分相似的药物，易导致相同药物超剂量。临床医师在开药前应仔细阅读药品说明书，以减少重复用药。例如达立通颗粒和枳朮宽中胶囊都是消化系统用药，其主要成分大体相同。金水宝胶囊和百令胶囊有效成分都是发酵虫草菌粉，均可治疗慢性肾功能不全。虽然药名不同，但成分相似。多种中成药配合使用，有可能使其中的某种成分成分使用，使其剂量增大，如果含有毒性或药性峻烈的药材，很容易发生不良反应[2]。
2.4 超适应症或禁忌症用药
众所周知，中药有“十八反、十九畏”等配伍禁忌，还有一些特殊人群的用药禁忌包括儿童、孕妇及三高人群、高血压、糖尿病等都是需要特别注意的，个别医师对诊断和用药的忽视导致了不合理处方,如痹祺胶囊高血压患者忌用，强力枇杷露儿童禁用等。
2.5 诊断与用药不符的或没有诊断
中医理论的基本特点是整体观念和辨证论治，在诊疗中以“热着寒之、寒者热之，虚则补之，实则泄之”的治疗原则为基础，从整体出发，辨证用药，调整各脏腑的平衡和协调，从而提高疗效，减少不良反应的发生。药师对处方的审核多以临床诊断为依据，有的医师不写诊断或诊断不完整，都会出现药品与诊断不符的情况发生。
2.6 用法错误
用法错误除了前面说到的超说明书最大量或超出用药周期的以外，还有些中成药所含的某种药物有毒，药性猛，不宜长期或加量服用。特别是老年人和儿童都要从小剂量开始服用。如我院经常使用的康复新液可内服也可外用。内服：用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃，十二指肠溃疡；以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。外用：用于金疮，外伤，溃疡，瘘管，烧伤，烫伤，褥疮之创面。大夫处方诊断为烫伤，但其用法为口服，每日3 次，每次10 毫升。经处方干预后将口服改为外用。虎力散片明确规定孕妇及哺乳期妇女禁服。严重心脏病，高血压，肝、肾疾病忌服。虎力散片中含有乌头碱，应严格在医生指导下按规定量服用。不得任意增加服用量和服药时间。
3 小结
中医治病的精髓就在于整体观念和辨证论治，所以要求医师应从整体观念入手，而不是西医的头痛医头、脚痛医脚，中医强调的是人体是一个整体。医院还应该定期组织对医师尤其是西医医师的中医知识的培训，加强医师和药师的沟通和协调，对临床常用的中成药做一个详细的药物使用手册，使医师在开药时对各个药物的功能主治、用法用量、不良反应、禁忌症等都有一个详细的了解，方便临床医师，避免不合理处方的产生，提高患者的治疗效果。
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参考文献
[1] 国家中医药管理局. 中成药临床应用指导原则[Z]. 国中医药医政发[2010]30 号.
[2] 金敏. 我院2010 年中成药处方分析[J]. 中医药导报,2012,18(1):72-73.