景喜英
山西医学科学院山西大医院 山西省太原市 030032
【摘 要】目的：探讨食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）对肝硬化门静脉高压的影响。方法：选取肝硬化门静脉高压患者72 例为研究对象，采取心理护理、健康教育等干预措施，并对患者的治疗效果进行统计。结果：护理后，2 例患者出现轻度食管狭窄，2 例术后48h 出现咽喉疼痛，经对症处理后，2 ～ 3d 疼痛消失，其余患者均恢复良好。结论：内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压疗效确切，且操作安全可行。良好而周到的护理是成功的关键。
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关键词 食管静脉曲张；门静脉高压性；硬化剂；护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症。传统的应急内科治疗一般采用三腔管气囊压迫止血，但死亡率仍高达50%[1]。经胃镜食管曲张硬化剂注射(EVS) 是治疗肝硬化门脉高压的非手术方法，EIS 是将硬化剂直接注人曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到曲张静脉消失的目的。该项治疗方法已逐步得到推广，由于该项新技术有一定的风险，因而围术期的护理尤为重要。我院2014 年3 月至2014 年8 月收治的肝硬化门静脉高压患者给予EVL 治疗，并配合有效的护理干预，取得了满意的疗效。
1 资料和方法
1.1 研究对象
选取2014 年3 月至2014 年8 月收治的肝硬化门静脉高压患者72 例为研究对象；纳入标准：年龄18-70 岁；接受EVS治疗；签订知情同意书者。排除标准：合并严重的慢性疾病；无法评定疗效；精神病史者或意识障碍者等。其中男45 例，女27 例，年龄22 ～ 60 岁，平均（45.72±6.83）岁；肝功能分级：A 级22 例，B 级40 例，C 级10 例。食管静脉曲张程度：轻度13 例，中度32 例，重度27 例。
1.2 方法
应用富士能EG-590WR 型胃镜和Olympus NM-200L 注射针，硬化剂为聚桂醇注射液( 陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445)，选择静脉内注射法进行治疗，每点注射3-5ml。通常选取3-6 个曲张静脉曲张点在不同的平面进行注射硬化剂，注射完毕后待注射针留置2-4s 后拔除。
1.3 护理
1.3.1 常规护理
入院后，主动向患者介绍住院环境，责任医生、护士；同时对患者术前的检查结果进行详细分析，了解患者的病史及身体状况，明确适应症，有无禁忌症，并签字。术前8h 禁食禁水，术前0.5h 肌注安定，含服麻醉剂，建立静脉通道。向患者解释并做好有EVS 术的知识宣教。
1.3.2 心理护理
手术是患者一生中较大的应激事件，虽然EVS 属于微创手术，但由于患者对于手术的不了解，加上疾病所还来的痛苦，易使患者产生抑郁、恐惧等不良心理改变[2]。因而，护士应加强与患者沟通，根据患者的心理状况给予有针对性的指导，以减轻患者的心理压力，提高患者的手术配合性及治疗信心。
1.3.3 术中护理
术中由2 名经验丰富的护士与医生配合完成手术，在手术过程中协助医生进行胃镜操作，以保证患者手术安全进行。
1.3.4 术后护理
转到病房后，嘱患者绝对卧床休息24 ～ 48h，禁食24h 后至3d 给予流质饮食，如米汤、牛奶等，注意流质饮食一定要温热后给予患者服用，以避免刺激患者消化系统[3]。4 ～ 7d 给予半流质饮食，同时避免食用过热、粗糙，粗纤维食物及产气、刺激性食物，忌烟酒。密切观察病情变化定时测量血压、脉搏，观察有无呕血、黑便，注意有无并发症出现。7d 后指导患者进行床边活动训练。
1.3.5 知识宣教
对陪护人员或家属进行消毒隔离相关知识的培训，以降低术后并发症及感染。
2 结果
护理后，72 例患者均未发生严重并发症，2 例患者出现轻度食管狭窄，未作任何处理后，患者自行恢复。2 例术后48h出现咽喉部疼痛，由护士向患者解释好发病原因后，并在患者疼痛时给予听音乐、聊天、看报等方式转移患者对疾病的注意力。并用生理盐水或复方硼酸液漱口，2 ～ 3d 后患者疼痛症状消失。
3 讨论
内镜下硬化剂注射治疗是目前食管静脉曲张安全、有效的治疗方法。研究表明，静脉注射硬化剂可造成血管炎性改变，还可导致结缔组织增生，纤维化，从而使曲张静脉的张力升高，增强对曲张静脉的保护作用，快速改善患者的临床症状，提高治疗疗效[4]。但由于疾病本身所带来的痛苦及过度担心手术疗效，使大部分患者均出现不同程度的恐惧、烦躁等不良情绪，从而导致交感神经兴奋性降低，较易发生并发症。本研究通过采取积极有效的护理措施，术前、术中护士娴熟的配合及术后护理，确保套扎的成功，保证了手术效果，本研究中2 例患者出现轻度食管狭窄，2例术后48h 出现咽喉部疼痛，对症处理后，2 ～ 3 d 后患者疼痛症状消失。这与以往研究结果一致。
综上所述，内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压疗效确切，且操作安全可行。良好而周到的护理是治疗成功的关键。
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参考文献
[1] 陈少娜. 无痛胃镜下硬化剂治疗食管静脉曲张的术中配合和术后护理[J].海南医学,2012,23(4):145-146.
[2] 于晓霞. 食管静脉曲张出血内镜下注射硬化剂的护理[J]. 实用医学杂志,2011,28(2):142.
[3] 李中专. 食管静脉曲张硬化剂治疗对门静脉高压性胃病的影响[J]. 广西医学,2012,34(7):946-948.
[4] 柳海燕. 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1472-1473.