单志兰
北大医疗株洲恺德心血管病医院 湖南省株洲市 412000
【摘 要】目的：探讨急诊高血压脑出血患者的治疗方法，从而提高高血压脑出血患者的生活质量，为临床下一步工作提供借鉴。方法：回顾性总结60 例高血压脑出血患者的临床资料，比较60 例高血压脑出血患者的治疗方法、效果以及临床资料等方面。结果：20 例轻度高血压脑出血患者实施内科保守治疗措施，其中13 例逐渐恢复，7 例死亡；31 例中度高血压脑出血患者，5 例实施开颅手术治疗措施，2 例恢复，3 例死亡，26 例实施微创锥颅手术措施，其中22 例恢复，4 例死亡; 9 例重度高血压脑出血患者，其中5 例采取微创锥颅手术，2 例死亡，3 例痊愈，其余4 例转上级医院治疗。结论: 采用内科保守治疗对于轻度高血压脑出血患者有一定的治疗效果; 经过微创锥颅手术治疗，中度高血压脑出血的疗效要比普通开颅手术好; 可对重度高血压脑出血患者实施微创锥颅手术，如果病情严重则需要中转上级医院。
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关键词 高血压; 脑出血; 急诊; 救治
高血压指以收缩压或舒张压持续上升为临床主要表现，往往有心血管危险因素的综合征[1]。高血压属于慢性非传染性疾病，它在世界范围内广泛存在，大约15% ～ 35% 的人患有高血压症状[2]，往往会引起冠心病、心脏病等并发症，所以高血压应该进行及时有效的治疗，防止发生严重后果。高血压脑出血指脑内动脉、静脉等血管破裂造成脑实质内的自发性脑血管病，具有高血压的特点，又被称为高血压性脑出血，它是临床中造成非创伤性颅内出血的较为常见的病因[3]。高血压脑出血具有发病率高、致残率高以及致死率高等特点，属于全球性疾病，严重影响人类健康既。因此及时进行急诊抢救措施是改善患者存活率，降低病死率的重要因素。本研究回顾性总结60 例高血压脑出血患者，探讨急诊高血压脑出血患者的治疗方法，从而提高高血压脑出血患者的生活质量，为临床下一步工作提供借鉴。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性总结60 例高血压脑出血患者的临床资料，其中男36 例，女24 例；年龄32 ～ 69 岁，平均年龄(55.45±3.4) 岁。所有患者均经脑CT 检查，发现25 例基底节出血，10 例丘脑出血，11 例脑干出血，7 例脑叶出血，7 例小脑出血；发病至住院时间：半小时~2.5d。大部分患者存在高血压史，3 例患者伴有糖尿病史。临床主要表现为肢体麻木、意识障碍以及头晕头痛等。
1.2 方法
由于高血压脑出血具有发病急、病情发展快的特点，因此患者入院后，应及时实施急救治疗措施，从而为患者下一步治疗创造有利的条件。患者取平卧位，最大程度地降低对患者的移动；保持呼吸道的畅通，及时清理呼吸道分泌物；快速建立静脉通路，给予相应降压药物，从而减小患者颅内压；严格观察患者生命体征的变化，如果发生变化应及时采取针对性的措施；采用脑CT检查判断出血量和出血部位。
1.2.1 内科治疗措施
临床治疗时，轻度患者应该实施内科保守治疗措施。治疗时，应严格观察患者生命体征的改变，同时给予心电监护以及吸氧等措施。如果患者存在意识障碍，则应禁饮食，采用常规性放置胃管。急性期血压升高是由于颅内压增加所造成的机体应激反应，该时期不应使用降压类药物，防止出现脑梗死，在急性期后，可用降压药物。
1.2.2 手术治疗措施
部分中度患者可实施尿液酶溶解引流+ 微创锥颅术进行治疗，具体措施主要包括：对患者进行全麻，利用脑CT 检查初步判断定位血肿部位，开颅清除血肿，完成后进行脑室外引流，5 d 后将其拔出，改为腰穿引流。微创锥颅术前判断血肿部位，确定穿刺位置。患者局麻后，粉碎穿刺抽吸血肿，术后1 d 可使用2 mL 生理盐水+2 万单位尿激酶注入。闭管2.5h 后实施开放引流。
1.3 统计学分析
使用SPSS13.0 统计分析数据，计量资料以(
) 表示，均数比较采用配对t 检验分析，计量数据采用 X2 检验，P<0.05 认为差异有统计学意义。
2 结果
20例轻度患者实施内科保守治疗措施，其中13 例恢复，7 例死亡；31 例中度患者，5 例实施开颅手术治疗措施，2 例恢复，3例死亡，26 例实施微创锥颅手术措施，其中22 例恢复，4 例死亡; 9 例重度患者，其中5 例采取微创锥颅手术，2 例死亡，3例痊愈，其余4 例转上级医院治疗。
3 讨论
目前，高血压在国内外都属于常见病和多发病，不仅严重影响了患者的身体健康，还对家庭产生沉重的压力[3]。高血压属于慢性疾病，发病机制尚未确定，但在临床实践中发现，高血压是能够预防以及控制的疾病。高血压性脑出血往往出现于50~70 岁人群，其中男性发病较女性偏高[4]，冬春季发病率较高。患者活动或情绪激动时较易发病，出血前往往无明显预兆，至少一半的患者具有剧烈，且伴呕吐症状，出血后血压显著增加。临床表现往往在数分钟至数小时内达到高峰。因此准确及时的治疗，可以挽救患者生命，而且还可以最大程度的保存其肢体功能。综上所述，采用内科保守治疗对于轻度高血压脑出血患者有一定的治疗效果; 经过微创锥颅手术治疗，中度高血压脑出血的疗效要比普通开颅手术好; 可对重度高血压脑出血患者实施微创锥颅手术，如果病情严重则需要中转上级医院。
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参考文献
[1] 邓平，吴晓牧．高血压脑出血病理生理机制研究进展[J]. 中华脑血管病杂志( 电子版),2010,4(04):19-26.
[2] 周玉琛．循证护理对高血压脑出血患者预后的影响[J]．中国实用护理杂志，2011,17(2):121-122．
[3] 张荣军, 王晓峰.6374 例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J]. 中华神经医学杂志,2013,19(1):93-94．
[4] 张小培, 张广清. 中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防治的效果[J]. 广东医学,2012,14(2):15-16.