张新元
湖南省衡阳市第一精神病医院 湖南省衡阳市 421001
【摘 要】目的: 探讨帕罗西汀合并低剂量舒必利治疗抑郁症的临床疗效。方法: 将我院收治的112 例抑郁症患者随机分为两组，每组56 例，其中观察组采取帕罗西汀合并低剂量舒必利治疗，对照组单用帕罗西汀治疗，比较两组患者经治疗后的临床疗效及HAMD 量表评分改善情况。结果: 观察组经治疗总有效率为85.71%，对照组为58.93%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；治疗前两组患者的抑郁程度无统计学差异，观察组治疗后2 周、4 周、6 周、8 周HAMD 量表评分均显著低于同期对照组评分，两组比较差异显著（P<0.01）。结论: 帕罗西汀合并低剂量舒必利治疗抑郁症疗效显著，能明显降低患者的抑郁程度，值得临床推广应用。
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关键词 帕罗西汀; 舒必利; 抑郁症
抑郁症是由多种因素引发的以显著持久性的心情低落为临床特征的心境障碍，多伴有睡眠障碍、焦虑、躯体不适等，严重者会导致身体脏器功能紊乱，易引发心脏病、癌症等。抑郁症具有高发病率、高复发率、高自杀率、高致残率等特点。对于抑郁症的治疗临床以药物治疗为主，但因其迁延难治，药物不良反应多，治疗起来较为困难，因此合理选择抗抑郁药是关键[1]。本研究采取帕罗西汀合并低剂量舒必利治疗效果显著，现将具体情况分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011 年12 月~2014 年1 月来我院就诊的112 例抑郁症患者随机分为两组，每组56 例。所有患者均符合国际精神与行为障碍分类第十版（ICD-10）中抑郁症的诊断标准，其中观察组男26 例，女30 例，年龄17~65 岁，平均（32.8±6.7）岁，病程0.6~12.5 年， 平均（3.55±1.12） 年； 对照组男28 例，女28 例，年龄18~63 岁，平均（31.5±7.1） 岁， 病程0.7~12 年， 平均（3.37±1.25）年。排除妊娠、哺乳期妇女、严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物过敏者、严重精神与神智障碍者、肝肾功能异常者。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均给予帕罗西汀治疗，初始剂量第1~2d，10mg/d，第3~7d，20mg/d，7d 后再酌情加量，但最高不可超过40mg/d，1 次/d，早餐后口服。观察组在此基础上加用低剂量舒必利，初始计量第1~2d，011g/d，第3~7d，0.12g/d，加入10% 葡萄糖注射液500ml 静脉滴注，7d 后再酌情加量，但最高不可超过0.13g/d，7d 后改为口服。两组患者疗程均为8 周，治疗期间不加用其他类型抗抑郁药物，严重失眠者可适量使用阿普唑仑0.4~0.8mg，于睡前半小时口服。
1.3 观察指标
于治疗前与治疗后第2 周、4 周、6 周、8 周末进行HAMD 量表评分。以治疗前及治疗8 周后HAMD 总分的减分率作为疗效评价指标。痊愈：临床症状及体征完全消失，减分率≥ 75%；显效：临床症状及体征基本消失，50% ≤减分率<75%；进步：临床症状及体征有所缓解或部分消失，25% ≤减分率<50%；无效：临床症状及体征无明显好转或加重，减分率<25%。减分率=（治疗前评分- 治疗后评分）/ 治疗前评分×100%，总有效率=（治愈+ 显效）/ 总病例×100%。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0 处理数据，计量资料采取t 检验，计量资料采取x2 检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
观察组经治疗总有效率为85.71%，对照组为58.93%，观察组疗效明显高于对照组，两组比较差异显著，（P<0.01），具体数据见表1。
治疗前两组患者的抑郁程度无统计学差异，观察组治疗后2 周、4 周、6 周、8周HAMD 量表评分均显著低于同期对照组评分，两组比较差异显著，（P<0.01），具体数据见表2。
3 讨论
抑郁症的发病机制目前尚未十分清晰，没有明显的临床体征与特殊的实验室指标，通常认为其发生与遗传、生化、心理及社会等因素有关。一般与患者血缘关系越近的人发病率越高，特别是一级亲属，符合遗传学规律。生化因素方面，儿茶酚胺假说认为抑郁症是因患者大脑突触间隙神经递质5- 羟色胺（5-HT）与去甲肾上腺素（NE）浓度降低而引发。还有一种说法认为患者因长期服用抗抑郁药，在选择性5-HT 的基础上摄取抑制剂，造成患者大脑突触间隙神经递质浓度突升进而引发的抑郁症[2]。生理及社会因素方面，则是患者因受到特殊事件刺激，或长时间处于低落、压抑等心理，进而导致的抑郁症。
对于抑郁症的治疗，早期应用抗抑郁药是主要治疗手段，而药物的选择是关键。帕罗西汀作为一种新型抗抑郁剂，可选择性抑制5-HT 的再摄取，抑制5-HT 回收进而增加突触间隙内5-HT 的浓度，增强5-HT能神经的传导作用，进而起到抗抑郁作用，且不良反应与三环类抗抑郁药相比更小。帕罗西汀具有明显的首过效应，半衰期为t1/224h，常用剂量在20mg-40mg/d，其副作用较轻，常见的副作用为恶心[3]。综上所诉，帕罗西汀联用低剂量舒必利治疗抑郁症疗效显著，起效快且不良反应少，患者依从性高，值得推广应用。
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参考文献
[1] 杨婵娟，温全球，王旭荣等. 西酞普兰合并小剂量阿米替林治疗难治性抑郁症的研究[J]. 国际医药卫生导报，2005,11(4):69-70.
[2] 向东方, 牟艳丽, 赵贤玲等. 艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗伴焦虑症状的抑郁症随机对照研究[J]. 国际精神病学杂志,2014,41(1):8-11.
[3] 甄君, 孔梅, 周绍辉等. 帕罗西汀联合认知行为疗法治疗抑郁症的临床研究[J]. 中华全科医学,2011,9(10):1532-1533.