陈登科
遵义市第一人民医院血液科 贵州省遵义市 563002
【摘 要】目的：观察阿糖胞苷连续皮下泵注射治疗急性白血病的疗效和不良反应。方法：48 例AML 患者随机分为2组，其中治疗组组24 例，对照组24 例。以完全缓解率和总有效率作为临床疗效观察指标。结果：治疗组完全缓解率分别为63.2％、66.7％，总有效率分别为88.2％、92.8％。两组完全解率和总有效率比较均无显著性差异(P>0.05)。两组不良反应主要表现为骨髓抑制和恶心呕吐。各组不良反应发生率无显著性差异（P>0.05)。结论：阿糖胞苷连续皮下泵注射治疗急性白血病和经典治疗方案疗效相当，不增加不良反应，但患者用药方便，治疗依从性增高，为患者积极按时治疗提供保障。
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关键词 急性白血病；阿糖胞苷；皮下泵注射；疗效观察
目前治疗急性白血病的首选方案是以蒽环类药物加阿糖胞苷为主的3+7 方案，此种治疗方式要求患者静脉连续输注7天，增加了患者的心里负担及治疗痛苦，影响了部分患者连续治疗的依从性，为此，我们选取48 例患者，采用阿糖胞苷连续皮下泵注射治疗与阿糖胞苷连续静脉滴注治疗作对比观察疗效和不良反应。
1 材料与方法
1.1 一般资料
48 例非M3 的AML 患者是我院血液科2009 年1 月至2013 年11 月期间收治的，诊断均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》[1]，两组的临床特征资料比较无显著性差异（P>0.05）。见表1。
1.2 治疗措施
治疗组： 采用DA 方案， 柔红霉素45mg/m2 静脉推注d1-3 天，阿糖胞苷100-150mg/m2。
采用美敦力胰岛素泵连续皮下注射d1-7 天。
对照组： 方案及剂量同治疗组， 采用DA 方案，柔红霉素45mg/m2 静脉推注d1-3 天，阿糖胞苷100-150mg/m2，采用连续静脉滴注d1-7 天。
两组对症及支持治疗一样：化疗同时给予止吐等对症治疗和营养支持。对骨髓抑制期白细胞计数低于0.5x109/L 给予粒细胞集落刺激因子；血红蛋白含量低于60g/L输注红细胞、血小板小于10x109/L 输注血小板，发生感染者给予抗生素治疗。
1.3 疗效和不良反应观察
按《血液病诊断及疗效标准》评价疗效：分为完全缓解(CR)、部分缓解（PR) 和未缓解(NR)，完全缓解和部分缓解之和为总有效率。不良反应评价按WH0 评价标准。观察患者用药后白细胞计数和血小板计数；同时观察恶心呕吐、感染、出血、和心脏、肝、肾毒性等不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS13．0 统计软件包。2 组间CR 率、总有效率和不良反应发生率比较采用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间的疗效比较
见表2。
2.2 两组间的不良反应比较见表3。
3 讨论
我国治疗急性白血病的首选方案是以柔红霉素或去甲氧柔红霉素加阿糖胞苷为主的治疗方案[2]，方案里面要求阿糖胞苷给药要求是：静脉连续输注7 天，这无形中增加了患者的心理负担及治疗痛苦，影响了部分患者尤其是巩固治疗的患者连续治疗的依从性，因此，我们观察了48 例患者，采用阿糖胞苷连续皮下泵注射治疗与阿糖胞苷连续静脉滴注治疗作对比，观察疗效和不良反应。结果两组完全解率和总有效率比较均无显著性差异(P>0.05)。两组不良反应主要表现为骨髓抑制和恶心呕吐等。各组不良反应发生率无显著性差异（P>0.05)。因此，采用阿糖胞苷连续皮下泵注射治疗急性白血病和阿糖胞苷连续静脉滴注方案疗效相当，不增加不良反应。
阿糖胞苷可以用于皮下注射，且溶液的稳定性在24 小时以内可以保持在96%[3]，这为药物在24 小时可以稳定提供皮下注射提供依据，持续治疗方式受胰岛素泵治疗糖尿病的启发，注射装置我们使用胰岛素泵来完成，该装置配置的药液为仅为3 毫升，通过在皮下置管接入装置，使用电脑控制的自动马达均匀地24 小时内持续注射[4]，然后缓慢均匀地吸收入血，故理论上和持续静脉滴注是一样的，这样用药的好处是：此装置携带方便，重量仅为 克，每天使用的阿糖胞苷溶液仅为3毫升，患者可以随意活动，因此特别方便，同时不影响疗效，治疗依从性增高，亦极具人性化，为患者能够积极按时治疗提供保障。略具不足的是治疗组中有2 例连续皮下注射后3 天发现皮下硬结，伴有轻微胀痛，无红肿，分析是药液吸收较慢的缘故，此种情况出现后，需要换一处皮肤重新置管即可，硬结1~2 天即可自行吸收，无需做其他特殊处理。
所以，使用胰岛素泵连续皮下给药方式，在不影响药物疗效及不良反应的前提下，改变了以往需要连续7 天行持续静脉滴注的不人性化状况，提高了病人的治疗依从性。因此，这种给药方式简单易行，弊端很小，可以在临床上推广使用。
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参考文献
[1] 张之南. 血液病诊断及疗效标准( 第二版)[M]. 北京: 科学出版社,1988,168-193,214-218.
[2] 中华医学会血液学分会. 急性髓系白血病中国诊疗指南(2011 年版)[J].华血液学杂志,2011(11).
[3] 王燕群. 阿糖胞苷溶液的稳定性研究[J]. 药学实践杂志,2007(06).
[4] 李素娟. 胰岛素泵工作原理[J]. 解放军健康,2010(05).
[5] 冯锐.IA DA MA 治疗急性白血病临床疗效分析[J]. 肿瘤学杂志，2010(12).