宋 岚
泸州医学院附属中医医院药剂科 四川省泸州市 646000
【摘 要】目的：为规范抗菌药物的使用，保障患者用药安全合理。方法：收集2014 年1-12 月，我院住院病人抗菌药物医嘱，根据说明书及相关指导原则等对药物使用情况进行分析，并对不合理医嘱进行总结。结果：共审核出不合理医嘱192 份，其中浓度不合理59 份，给药频次不合理52 份，适应症不合理38 份，给药剂量不合理32 份，其他11 份。结论：药师严格审核抗菌药物医嘱，发现并及时纠正抗菌药物的不合理使用，充分发挥药师职责。加强合理用药宣传，促进临床安全合理用药。
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关键词 抗菌药物；不合理医嘱；分析
抗菌药物是指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物。其作用机制主要是通过特异性干扰细菌的生化代谢过程，影响其结构和功能，使其失去正常生长繁殖的能力而达到抑制或杀灭细菌的作用。尽管抗菌药物在临床治疗疾病过程中发挥着重要的作用，但不合理使用抗菌药物容易产生耐药菌株，影响药物疗效，因此抗菌药物的合理应用引起了人们的高度关注[1] 。为了加强监管，提高抗菌药物的有效性和安全性，本文对我院2014 年1 月至12 月的抗菌药物不合理使用医嘱进行回顾性分析，结果如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源
收集我院HIS 系统中2014 年1 月至12 月抗菌药物住院不合理医嘱，将其分为抗菌药物适应症不合理、 给药频次不合理、用药疗程不合理、给药剂量不合理、浓度不合理、溶媒选用不合理、配伍不合理、药物更换不合理共八类。
1.2 方法
依据抗菌药物药品说明书、《 抗菌药物临床应用指导原则》、《 抗菌药物临床应用管理办法》、卫生部《 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》、《应用抗生素防治外科感染指导意见》、《 新编药物学》( 第 17 版 )、中国药师临床用药指南（第二版）等，对科室记录的不合理医嘱，从适应证、用法用量、溶媒选择、配伍禁忌、注意事项等方面进行用药分析。
2 结果和分析
2.1 结果
2014 年共审核不合理医嘱192 份。其中浓度不合理59 份，给药频次不合理52 份，适应症不合理38 份，给药剂量不合理32 份，溶媒选用不合理6 份，用药疗程不合理2 份，药物更换不合理2 份，配伍不合理1 份。
2.2 医嘱分析
2.2.1 浓度不合理
在不合理医嘱中，浓度不合理在我院住院医嘱中占30.73%，位居第一。其中出现超浓度频次较高的药物有注射用克林霉素磷酸酯、注射用氨曲南、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用乳糖酸阿奇霉素。
2.2.2 给药频次不合理
在不合理医嘱中，给药频次不合理在我院住院医嘱中占27.08%，位居第二。其中出现给药频次不合理较高的药物主要是青霉素类时间浓度依耐性药物。
2.2.3 适应症不合理
在不合理医嘱中，适应症不合理在我院住院医嘱中占19.79%，位居第三。其中出现适应症不合理主要是很多药物说明书中标明在儿童用药方面安全性尚未确定。主要品种有注射用乳糖酸阿奇霉素、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠。
2.2.4 给药剂量不合理
在不合理医嘱中，给药剂量不合理在我院住院医嘱中占16.67%，位居第四。其中给药剂量不合理主要存在超出说明书规定剂量使用。主要涉及的品种是注射用更昔洛韦。
2.2.5 其他不合理医嘱
溶媒选择不当、用药疗程不符、药物更换不合理以及配伍禁忌等四类不合理医嘱仅占全院不合理医嘱中的5.73%。
3 讨论和结论
3.1 浓度
在抗菌药物不合理医嘱中，浓度不合理占据了我院不合理医嘱的首要位置。就我科室工作人员和临床医生沟通的结果可知，在药物浓度要求方面，医生不是特别重视。我院医嘱中出现频率特别高有浓度要求的药物注射用克林霉素磷酸酯，说明书规定每0.3g 需用50-100ml 生理盐水或5%葡萄糖注射溶液稀释成小于6mg/ml 浓度的药液。医生常常是100ml 溶媒加入1.5g 药物，这就远远超过了说明书规定的浓度，容易增加不良反应发生的几率。
3.2 给药频次
由于β- 内酰胺类抗生素半衰期较短，为时间浓度依赖型抗菌药物，血清中药物浓度高于最低抑菌浓度(MIC) 的持续时间决定其临床疗效，因此β- 内酰胺类抗生素原则上必须通过增加给药次数和缩短给药间隔时间来增加血药浓度，即一天3-4 次给药[2]，方可达到最好的抗菌效果。
3.3 给药剂量
随着人们的生活水平的好转，体重的增加，医生在抗菌药物的用量方面常常会采取加大剂量的方式给药。药品说明书已经明确规定用法用量，药物剂量过高，不仅给病人增加经济负担，常常还有可能导致不良反应增加，增加患者的用药风险，影响患者的用药依从性。
3.4 其他
儿童和老人这两类特殊的人群，由于其身体机能的改变，在用药剂量方面常常会减量，而针对这类人群的药物试验依据有偏少，因此医生在选用药物方面特别需要谨慎。溶媒的选用一定要遵循药物的性质，用药疗程合理把握，药物更换必须遵循药敏试验，在配伍禁忌方面严格按照相关规定进行。
总之，抗菌药物在治疗疾病方面发挥着重要的作用，临床使用也很频繁 。
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参考文献
[1] 宋淑英, 朱岁松, 吴凡伟. 无菌切 口手术患者不合理使用抗菌药物对住院费用的影响[J]. 临床合理用药杂志,2010,3(12):31-33.
[2] 王颖. 我院门诊抗感染药物的处方分析[J]. 抗感染药学,2006,3(2):85-86.
作者简介
宋岚（1966-），女，现为泸州医学院附属中医医院药剂科副主任药师。