吴佳佳
乡村医生是我国亿万农民的健康守护者，他们是农村医疗卫生服务的“网底”。日前，国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，着力解决乡村医生考取医师难、人才引进难、队伍稳定难、保险衔接难、筹措经费难等发展难题——
近日，国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，部署进一步加强乡村医生队伍建设，切实筑牢农村医疗卫生服务网底。有关专家在接受记者采访时指出，乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，加强乡村医生队伍建设，提升医疗技能，关心他们的生活和成长, 将为乡村医生提供更多制度保障。
缓解村医“真空”尴尬
“这是首次以国务院文件形式发布的乡村医生相关政策，从宏观层面明确了乡村医生职责，以及职业发展保障、乡村卫生室建设等工作要求，有利于切实解决百姓需求。”北京中医药大学法律系教师邓勇说。《意见》指出，着力解决“学历层次低，考取医师难；社会地位低，人才引进难；收入待遇低，队伍稳定难；保障水平低，保险衔接难；工作起点低，筹措经费难”等乡村医生发展难题。
“尽管这些年来国家给予乡村医生很多优惠政策和资金倾斜，但乡村医生依然面临很多困难。”全国政协常委、民进中央副主席卫小春表示，截至2013年底，我国具有乡村医生执业资格的仅100 余万人，占到实有乡村医生总数的17%，这支队伍显然难以满足农民朋友的医疗卫生需求。
“近年来，国家对乡镇卫生院不断加强投入，但基层群众还是跑到城里看病，主要原因就是乡镇卫生院缺人， 没有较高水平医生，甚至不少偏远山区的居民家门口难寻医生。”宁夏“村医”马玉花认为，由于村医行业出现大量“真空”，农村三级医疗网络的网底结构功能减退，“乡村医生平时所做的都是我国医疗事业最基础性的工作，好比是我国公共卫生服务和基本医疗的‘网底’，如果‘网底’破了，整个国家的医疗事业就会失去重要支撑。”
筑牢农村医疗“网底”
《意见》提出，面向村卫生室免费定向培养3 年制中、高职医学生；鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学院校接受学历教育；各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训。同时，探索实施乡村医生与农村居民的签约服务，并按规定收取费用。“强基层，人才问题是关键。如果不采取措施让合格医生下得去、留得住，分级诊疗秩序就难以真正建立起来，农民就医的问题也难以真正解决。可以看出，为实现健康中国梦，政府正在动脑筋、出实招。”针对乡村医生问题进行过多次调研的浙江贝达药业有限公司董事长丁列明说。
记者从农工党中央2014 年的一份有关“村医队伍建设”的调研报告了解到，各地在稳定和发展村医队伍方面有着不少经验和做法。比如，宁夏将出台《宁夏回族自治区关于进一步加强乡村医生队伍建设的若干意见》，明确要求，对取得执业资格的乡村医生，由乡镇卫生院与其签订聘用劳动合同，直接下派到行政村卫生室村医岗位工作，履行乡村医生职责，纳入乡镇卫生院一体化管理，其收入不低于乡镇卫生院同职级人员水平，并建立正常晋级增资机制。“未来医改的主战场，在城市是社区，在农村就是县、乡、村。乡村一体化管理实际上属于‘保基本、强基层、建机制’的重要内容。”全国人大常委会副委员长、农工党中央主席陈竺说。
为此，农工党中央曾向相关部门建议，逐步推行乡村卫生人员一体化管理，在推进乡村一体化管理过程中，把村卫生室作为乡镇卫生院派出机构，把通过执业医师资格考试的乡村医生作为乡镇卫生院派出人员，纳入乡镇卫生院人员统一管理，转变乡村医生的身份，逐步结束农民给农民看病的历史。
针对乡村医生关注的收入、养老等待遇问题，《意见》提出，落实乡村医生多渠道补偿政策。2014 年和2015 年，农村地区新增的人均5 元基本公共卫生服务补助资金，以政府购买服务的方式全部用于乡村医生。完善乡村医生养老政策，提高养老待遇，同步建立退出机制。“乡村医生是比较特殊的一个群体。他们没有医生编制，平时既要干农活，又要开展医疗服务。”邓勇说，《意见》明确了乡村医生的职责和准入制度，在力图解决他们“非医”“非农”尴尬的同时，从物质层面给予待遇保障，提高他们的工作积极性。
期待解决后顾之忧
“希望国家能进一步出台相应的配套措施，使政策得到更好落实。”著名的“溜索医生”邓前堆说，现在乡村医生的待遇比以前好多了，但总体还较低。“希望有关部门能解决乡村医生养老问题，解除我们的后顾之忧。”
邓前堆建议，建立乡村医生养老保险机制，将乡村医生纳入社会保险体系，可参照企业职工基本养老保险办法，所需经费由中央财政、地方财政和乡村医生按一定比例共同分担。同时，在医疗体制改革中将乡村医生纳入县、乡、村三级医疗卫生机构编制，统一管理。
中国卫生经济学会副秘书长王禄生建议，解决乡村医生技术职称评审问题。
“如果技术职称不解决，‘村医’就是农民，容易出现医疗纠纷等诸多状况。”当乡村医生真正拥有了医生的“身份”，农村居民将获得更多便捷、优质、安全的基本医疗服务。