廖翠红
郴州市第一人民医院综合内科 湖南省郴州市 423000
【摘 要】阿尔茨海默病（ALZHEIMBR DISEASE，AD）是老年人常见的神经系统疾病，是痴呆最常见的原因之一。随着我国社会高速发展、文明的不断进步，人口出现的老龄化，阿尔茨海默病的患病率也逐渐增高。目前全世界有数千万的人正在遭受着阿尔茨海默病的折磨。仅美国，就有450 万阿尔茨海默病患者，65 岁以上发病率为10%，而85 岁以上发病率近50%，目前我国阿尔茨海默病患病人数己超过500 万，占全世界所有患病人数的1/4，而且，随着我国人口老龄化进程的加快，这个数字将更为庞大。在60 岁以上的老年人群中，年龄每增加5 岁，阿尔茨海默病的患病危险就可增加1.85 倍。阿尔茨海默病死亡率高，仅次于心血管疾病、脑血管疾病、癌症。同样，阿尔茨海默病致残率也高。因此，阿尔茨海默病将成为21 世纪威胁人类的最严重疾病之一。由于目前还没有行之有效的治疗方法，阿尔茨海默病也不可避免地成为全中国乃至全世界的公共卫生难题。痴呆的患者生活自理能力及生活质量都明显地下降，给家属带来了沉重的经济负担和心理负担，那么如何通过护理照料延长阿尔茨海默病患者的生存时间，或使其减少在有生之年的意外伤害和疾病痛楚是我们的护理工作的目标及发展方向。现将护理方法总结如下。
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关键词 阿尔茨海默病；护理措施
1 阿尔茨海默病患者的相关护理问题分析
1.1 激越行为
激越行为是指不能用患者的某种需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言声音和运动性行为。一般可以有三种主要的表现：言语上的攻击、肢体上的攻击及漫无目的的踱步与纠缠，患者经常会表现为大喊大叫，不停的踱步，重复句子和纠缠不休。
1.2 人格改变
患者可一改往常变得墨守成规、固执、偏激、乖戾和自私，也可能变得不修边幅，不讲求卫生，拾破烂视为珍宝收藏，有的表现不知羞耻，当众大小便。
1.3 记忆障碍
患者开始以记忆力的衰退为主，可以表现为常丢三落四，随做随忘，如刚吃完饭又要进餐等，渐渐的患者出现记不清过去发生的一些重大事件，往事不能回忆，甚至家里亲人的名字电话或是门牌号也想不起来，在熟悉环境中常常走失等。
1.4 睡眠障碍
患者经常出现白天困倦睡不醒，到了夜间则兴奋吵闹。
1.5 自理能力的丧失
患者日常生活基本不能自理，表现为行走、如厕、沐浴、穿衣不知冷暖、洗脸刷牙不能进行，进食无规律性；整天卧床、不语、肢体动作少、大小便失禁等，生活完全不能自理需他人照顾。
2 住院护理措施
2.1 心理护理
阿尔茨海默病患者往往会出现焦虑、烦躁、淡漠、压抑的一系列的情感变化，如果不予以及时正确的疏导工作势必会影响护理的疗效和加重患者的衰退。护理人员要了解、分析和矫治患者的心理障碍，克服负性情绪。对于工作人员本身要报以同情理解的态度去和患者沟通，尊重他们，同患者建立良好的信任关系；保证每日至少30min 的交流，评估患者情绪波动的心理因素，进行针对性心理疏导；不强迫患者做不情愿的事，对情绪激动的患者不使用刺激性言语，对淡漠的患者说一些关爱的语言，安排一些能力所及的娱乐活动，鼓励其和他人交流；在病室中播放一些轻松平和的音乐和组织有趣的活动。
2.2 饮食护理
对病情较轻、生活能自理的患者，要选择营养丰富、易于消化、清淡宜口的食品；按时照顾好患者进食，对家属带来的食品统一管理，由护士每日定量发放，有发霉变质的食物及时销毁，防止患者误食，保证患者吃饱吃好；帮助去除鱼刺肉骨，饭菜温度要适宜，防止过冷引起胃肠不适，或过热引起烫伤；餐具应选用不易破裂的塑料、蜜胺、不锈钢等材料，以免发生意外。对生活自理差、病情较重的患者，应协助进食，必要时给以喂食，对吞咽困难者应给以缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。
对不知饥饱、抢食、暴饮暴食者要适当限制食量，并要根据病情适当进行饮食卫生教育。
2.3 安全护理
严加看护，将患者的姓名、地址、联系电话、病情做成卡片让患者随身携带；外出检查、活动或散步时专人看护，帮患者穿好病衣裤，不得让其单独外出，严防迷路或走失；病室的走廊铺防滑的地砖，装置防护扶栏，随时清理积水及垃圾，防止跌倒或跌伤；根据病情每周一次检查危险品（例如易碎、易燃、刀剪等能造成患者意外伤害的物品）；重度痴呆的患者专人24h 陪护，情绪不稳定者用保护带暂时约束，或加床栏保护，防止坠床或跌倒等意外发生。
2.4 睡眠护理
评估患者的睡眠情况，找出影响其睡眠的主要因素，有针对性的护理。减少白天的睡眠时间，安排一些小的活动。在睡前避免进行长久和激动的谈话，避免大量饮水，临入睡前帮助其小便，另外睡前还可以用温水泡脚，如果患者错认为是日间，不应与其争吵，可以安静地陪他坐一会，再劝导入睡。
2.5 语言障碍护理
与病人在交谈时尽量减少噪音和混乱，说话之前引起患者的注意，称呼他的名字或轻轻地碰他的胳膊。尽量保持目光接触说话的速度也要放慢，并使用简单的词和短句，一次只问一个问题或说明一件事，重复语句或提问时要用上次使用过的相同的词，讲话要清晰，语调要平和、可靠，应鼓励病人进行交流，听对方讲话时要仔细，尽力从其面部表情、身体语言和动作体会意思。
2.6 康复训练
患者进行康复训练，鼓励多做朗读练习，先缓慢的读一遍再让患者复述一遍，用色彩鲜艳的水笔做标记用手指点逐字阅读；在儿童玩具中找出一些有益于智力的玩具，例如可反复进行拼图、搭积木、绘画等练习；经常让患者对一些图片、物品、单词等做归纳与分类，给患者讲述一些事情再提些问题让其回答。对严重认知功能障碍者，应在其身上携带注有姓名、年龄、疾病、家庭联系电话等内容的卡片，以便一旦发生意外可以及时救治。
2.7 预防并发症
长期卧床者要定期翻身、按摩骨突部位皮肤，预防褥疮的发生，大小便失禁者及时更换衣物与床单位，清洁外阴部皮肤，预防泌尿系感染；肢体瘫痪者，置于功能位置，定期按摩，活动关节，以防关节僵硬变形或肌肉萎缩；患者自理能力下降，生物钟颠倒及休息不足，容易患上呼吸道疾病，应随天气的变化及时帮助患者增减衣物，注意保暖。
3 出院护理措施
3.1 心理护理
根据老人的个性特点，采用安慰、鼓励、暗示等方法予以开导，调动家庭成员的积极气氛，给予老人充分的关注和理解，使老人感受到家庭的温暖，减轻其心理压力。
3.2 卫生护理
应鼓励老人上厕所，养成有规律性地上厕所，如果痴呆老人无法独立上厕所，应该每隔2-3 小时带老人去卫生间或偶尔使用大小便辅助设备，如果老人大小便失禁，应当找出失禁规律，记录每天失禁发生的时间，掌握其规律后，可将闹钟或定时器设置在痴呆老人通常需要上厕所时响铃。帮助老人规律排便。
3.3 运动与锻炼
鼓励老人尽可能定期做一些体力活动，帮助制定健身计划，鼓励轻柔锻炼，陪同老人一起锻炼，密切防止意外伤害。
3.4 精神运动
鼓励老人进行精神运动，可以刺激神经及大脑功能，例如：艺术品和手工艺品制作、跟着音乐节奏做运动、阅读大字体新闻报纸、听配有磁带的书籍等等。
3.5 按照医嘱，规范服用药物
规范、按时服用药物对老年期痴呆患者有非常重要的意义，而老人由于种种原因，往往无法坚持服用或错服药物，需要按时帮助痴呆老人服药。妥善储存药物，发现与处理老人拒绝服药的原因，了解药物相关的副为痴呆老人做服药记录，记下服用的所有药物。
3.6 做好服药记录
为痴呆老人做痴呆记录，记下所服用的所有药物，服药记录应妥善保存，向参与老人保健的所有医生、护士和药剂师出示，每当给药方式发生变化时，更新服药记录，制作一个服药时间表，帮助记住该什么时候吃药，监察老人是否按说明服用规定药物，并汇报给医生。
3.7 药物的储存
所有药物都应该放在可能会误用这些药物的人够不到的地方，有些药物必须存放在冰箱里，药物应避潮、避光、避热存放，没有标签、标签字迹不清、已过保质期的药物要丢弃。
综上所述，阿尔茨海默病患者的住院护理是系统全方位的护理过程，通过加强对精神症状针对性的护理，生活护理，康复训练，预防各类并发症等，可以对保证患者正常生活质量，延缓痴呆的进程有着重要的作用。面对已经来临的老龄社会，社会和个人都要关心、体贴、爱护老人，尤其是痴呆老人。美国前总统里根的夫人南希在通过照顾已患阿尔茨海默病多年的里根时说过：“坦然面对，默默地去爱！”这应该成为我们护理人员的准则。