石含秀12 王科闯12 易佩玉3
1 泸州医学院中西医结合学院 四川省泸州市 646000 2 成都中医药大学 四川省成都市 611130
3 泸州医学院 2012 级研究生 四川省泸州市 646000
【摘 要】王鸿度教授认为，神是中医理论中重要的概念，营卫气化是机体代谢的重要内容，包括离台、交感、新陈代谢和相互转化等环节，此过程不仅是弃旧用新完成其相互转化的使命，而且还蕴育一种微妙的过程，即神气变生机制。
笔者对于此论的理解主要从以下几方面展开，希望借此进一步认识中医中神机的概念和意义。
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关键词 王鸿度教授；皮腠；中医
1 神的含义
神是中医学中重要的概念。针灸治疗中尤其强调治神，《灵枢? 本神》“凡刺之法，必本于神。”王鸿度教授认为，此语不仅指出临床针灸重在治神，且针刺之法根源于神，是治其神，即神是针灸治疗的作用基础; 中医之象有其功，必有其体，即“造化主于内，其象彰于外。”神在其内有一种物质支持，是一类极精极微的细小物质产生的功用表象于外。而此种物质即是极具活性的血气。
这种极精极微的细小物质客居于门户，故《灵枢? 九针十二原》曰：神乎神，客在门。
此门即玄府。皮腠是人体重要的门户，玄府。
故皮腠神气，是皮腠之间营卫交感离合过程中，在营气、卫气和天气的综合作用下，所产生的一类具有很强生理活性的精微物质。皮腠神气变生机制，即是皮腠之神气变化生成的过程。
2 皮腠是元真通会之处，其气所受于天
皮腠，即皮肤腠理，为人身之屏障，既内护脏腑，又外联自然环境，是天人相应的通道。在古代的哲学著作中“元”和“真”两字多含有“精”“气”之义。可以认为，元真是人体中秉承于先天禀赋的那部分精微物质以及维持人体脏腑生理功能的精气，通过三焦通道，布达循行于全身内外，又通过气化推动、调节着人体的生理功能，以保证人体正常的生理状态。元真除了来源于先天，还禀受于自然之气。故元真是经过腠理处，其气和天气相交换后形成的精微物质。
元真通会处，也是血气所注之处。此血气即营卫之血气。《素问? 痹论》认为,营卫之气皆由水谷精气所组成，并从中焦脾胃上注于肺，周流经脉，和调子五脏，洒陈予六腑，濡养肌腠孔窍、四肢百骸。皮腠之间的血气是其中的一部分，所运行的一个环节。
3 营卫之气化元真以生神
在营卫气化过程中，始起于离合交感。
所谓“离合"，乃指营卫之气“聚散相荡，升降相求”的趋势，即“相兼相制，欲一之而不能” 。所谓“交感”，是指营卫之气一循环迭至，细组相接 的状态。而营卫离合交感主要发生于机体外周皮腠部位，这同皮腠之络脉——孙络结构有密切关系。
络脉——孙络结构内连经脉，外接皮腠，是营卫血气浅出皮表，表阳之气内达经脉之必经渠道。故皮腠即是营卫之血气交会离合之处所。在《黄帝内经》中对此有明确论述:“…… 脉气流经，经气归肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡”, 这段话对由饮食化为精，在脉、肺、府、四脏等中交换代谢的途径。其中肺输精于皮毛后，气行于府。对于此府，众多医家均有争议。王冰、马莳、张介宾等认为此府为“膻中”；张志聪、黄元御等为“六腑”。
吴昆则指出：“毛脉合精，则行气于玄府，是为卫气。玄府者，腠理也。”王老认为吴昆之意最合理。在《灵枢? 岁露论》中，也有同样的论述“卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪入焉。”可见其府为风府、玄府， 且卫气注于风府之处。此腠理之处称作玄府，风府，正是神之所居处。
《灵枢? 天年》“黄帝曰: 何者为神?岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”可见神是在气血调和，营卫通畅的基础上产生的。而腠理之处即是血气交会和调之处。“血气”是腠理所充的物质，指营卫相和后的卫气，在皮腠变生神气，以宣利气血，燮理阴阳。气归于权衡，是阴阳平衡的前提，而气归于权衡需要神之调节，神的调节又有赖于营卫之气的通和。
4 府精神明的重要性
府精神明具有层次性，即府精则神明，精充足，正常注于玄府，神则能明。神明则能神气以血为载体周流全身，调节着人的生命活动，使生命正气充足，身体健康。故《灵枢? 小针解》曰：“神气者，正气也”即说神气是人体免疫物质的概称，与现代医学对皮肤免疫的研究非常吻合，即目前发现皮肤表皮衍生出多种免疫物质，能够促进T 淋巴细胞的分化、识别浊以及抗原处理、免疫监视等功能。
府精神明则病不入。病邪常由皮肤经过腠理传入脏腑，故医圣张仲景用大量篇幅说明外感伤寒，其中论述太阳病篇又以其方论最多。《素问? 皮部论》中论述邪气通过影响皮肤和腠理最后入脏府的过程：“邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则入舍于腑脏也。”可见精足则邪气不能通过腠理入于脏腑。
神也是针刺治疗的作用基础，府精神明才能治疗有效。故《素问? 汤液醪醴论》“帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。( 帝) 曰` 何谓神不使？岐伯曰：针石道也……今精坏神去，营卫不可复收。
何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”此文从反面论述精坏神去则治病病不愈。
对于皮腠生神的机制我们还需要进一步的研究工作。皮腠神气变生机制和神气性用的学说，在中医理论中有非常重要的地位和意义。它是脏腑——体表相关学说．以及经穴——内脏相关性的理论基石。
它亦是中医汗法、针灸、贴敷、按摩等治疗方法的作用基础。这一理论值得我们深入探究。
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参考文献
[1] 烟建华. 内经.”神”概念研究[J].河南中医,2006(1)26:4-8.
作者简介
石含秀（1977-），现为泸州医学院中西医结合学院讲师，主要研究方向为经典复方理论及临床运用。