童雪霞
湖北省罗田县人民医院内科 湖北省罗田县 438600
【摘 要】目的：探讨有机磷农药中毒患者的临床表现及抢救措施。方法：选取2009 年5 月-2011 年5 月在我院实施抢救的20 例有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析探讨。结果：在20 例中毒患者，19 例抢救成功痊愈出院，抢救成功率为95.00%,1 例抢救无效死亡，死亡率为5.00%。结论：早期发现，及时处理是抢救有机磷农药中毒的关键，彻底清除体内有害物质，足量给予阿托品和胆碱酯酶复能剂，积极抗感染及对症治疗，降低患者死亡率及致残率。
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关键词 有机磷农药；中毒；抢救措施
有机磷农药中毒发病急、吸收快、病情发展迅速，一旦发现立即进行抢救，如若延误治疗会对人体靶器官造成不可逆性损伤，甚至危及患者生命安全。因此，我院对2009 年5 月-2011 年5 月间救治的20例有机磷农药中毒患者临床资料进行回顾性分析，总结有机磷农药中毒的临床表现、治疗原则及救治措施，现将详细结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2009 年5 月-2011 年5 月在我院实施抢救的20 例有机磷农药中毒患者作为本次研究对象。有机磷农药中毒患者中男性12 例，女性8 例，年龄在8-70 岁，平均年龄（39.0±18.33）岁，从发现中毒到入院治疗时间在30min -3h 之间。其中口服农药中毒者13 例，经皮肤吸收者4 例，呼吸道吸入者3 例。农药中毒种类：乐果中毒6 例，敌敌畏中毒4 例，敌百虫中毒3 例，对硫磷中毒3 例，其他药物中毒4 例。20例患者中7 例为轻度中毒，9 例为中度中毒，4 例为重度中毒。
1.2 抢救及治疗方法
1.2.1 彻底清除毒物，防止继续吸收：（1）让中毒病人脱离中毒现场，尽快脱去沾有农药的衣帽、鞋袜等，用碱水或肥皂水冲洗皮肤、毛发、指甲。对伤及眼睛者，用生理盐水反复进行冲洗。
（2）催吐洗胃：对于神志清楚中毒患者，可催吐，然后用清水或1% 碳酸氢钠溶液反复洗胃，直到洗净，无农药味为止。
（3）导泻：洗胃完成后给予硫酸镁导泻，将20-40ml 硫酸镁加入200ml 温水中经肛门注入，彻底清楚肠内毒素。
1.2.2 使用特效解毒药物
早期足量给予胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）和阿托品，采用联合、重复给药的原则，根据患者中毒程度调整药物用药剂量。对于轻度中毒患者给予阿托品2mg，肌注，1-2 小时使用1 次；或给予碘解磷定0.4g 加入到5% 葡萄糖溶液20ml 中缓慢静滴。必要时两者可在2-4 小时内重复给药1次，直到症状消失为止。中度中毒患者应将碘解磷定和阿托品合用，阿托品2mg 肌注，30-60 分钟1 次，碘解磷定0.4g 加入到5% 葡萄糖溶液20ml 中缓慢静滴，每2-4小时重复给药，剂量减半。重度中毒者给予阿托品2mg 静注，每隔15-30 分钟一次，待病情稳定后，逐渐减量改为肌注。碘解磷定0.4g 加入到5% 葡萄糖溶液20ml 中缓慢静滴，每2-4 次小时重复给药1 次，剂量减半，待症状好转后，延长给药间隔时间。
1.2.3 对症处理
保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，必要时吸氧，使用呼吸兴奋剂；密切观察生命体征，积极处理心律失常、肺水肿和脑水肿；纠正水电解质酸碱紊乱；预防感染及应激性溃疡等，必要时采用血液灌注。
2 结果
经过积极治疗，20 例患者中19 例抢救成功痊愈出院，抢救成功率为95.00%,1例抢救无效死亡，死亡率为5.00%。死亡原因主要是中毒后未及时发现，延误治疗时机。
3 讨论
在我国农药需求量及使用量相当大，尤其是有机磷农药被广泛应用于生产中、日常生活中，稍有不慎就会导致中毒。有机磷农药中毒发病急，病情发展迅速，如不及时治疗，会导致死亡。有机磷农药中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性，不能充分的分解乙酰胆碱，使体内大量的Ach蓄积，导致胆碱能神经异常兴奋，从而出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统样症状体征。
临床上常表现为急性中毒症状、迟发性多发神经病以及中间综合征。
（1）急性中毒：对于口服中毒常在10 分钟至2 小时内发病，皮肤接触中毒常发病在2-5 小时，中毒后一般常出现急性胆碱能危象，常表现为M 样症状和N 样症状。M 样症状主要表现为瞳孔缩小、胸闷气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪、出汗、严重者可出现肺水肿，呼吸困难。所谓N样症状则是出现肌肉痉挛、肌无力、血压升高、心动过速或过缓，严重者呼吸衰竭，甚至死亡。
（2）迟发性多发性神经病：一般发生在中毒症状消失后2-3周内出现神经损害，临床上常表现为肢体末端感觉、运动神经障碍，还可出现下肢瘫痪、四肢肌无力等。
（3）中间综合征：常发生在重度中毒患者中，一般常发生在中毒后1-4 天内，或者胆碱酯酶复能剂用量不足患者当中，多数常突然出现肌无力、眼睑下垂、面瘫，严重者出现呼吸机麻痹引起呼吸衰竭，导致死亡。目前临床上将血胆碱酯酶作为诊断有机磷农药中毒的特异性指标，该指标对判断中毒程度及患者预后也同样重要。
因此，一旦发现有机磷农药中毒患者，应及时将其搬离中毒现场，彻底清除被污染的衣帽鞋袜，反复多次用大量清水冲洗，对于口服中毒者，反复洗胃，导泻治疗。在此基础上应早期给予足量阿托品，必要时反复给药，或联合胆碱酯酶复能剂治疗，争取在较短时间内达到阿托品化，同时还需密切观察患者病情变化，防止出现阿托品中毒。对于病情严重者，还可给予血流灌注治疗，此外根据患者病情给予相应对症治疗，如吸氧、纠正水电解质酸碱平衡、心律失常等。
总之，对于有机磷农药中毒患者应做到早期发现，及时彻底清除体内毒素，紧急复苏，足量、重复给阿托品治疗以及积极对症治疗。此外，积极采预防措施，对使用和生产有机磷农药人员做好防护及防治中毒宣传工作，对于经常接触人员定期进行体检，尽可能避免有机磷农药中毒。
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参考文献
[1] 周立阳. 口服有机磷农药中毒20 例抢救体会[J].中外医学研究,2012,10(14).