舒盛贤 李晶晶
武汉纺织大学医院 湖北省武汉市 430073
【摘 要】肺心病在我国是常见病，多发病，其患病率为0.4‰。通过对本院40 例患者临床观察得出肺心病的发病和四时季节是有联系的，根据这个规律我们可以对肺心病患者未病先防，以减少发作的次数或减轻发作的程度。
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关键词 肺心病；肺心病发病；中医四时
肺源性心脏病，（简称肺心病）是慢
性支气管炎，肺气肿，其它胸肺疾患或肺血管病引起的心脏病。急性发作的诱因主要是呼吸道感染，冬春寒冷季节发作，以寒冷潮湿地区患病率较高。发病时间多在夜间，晨起或睡觉时，占我国心脏病病死率之首。该疾病包罗了中医的咳嗽、哮喘、痰饮、肺胀等证型。本病与季节时辰的关系十分密切。本文经统计2010 年我院诊治40 例肺心病患者，并从中西医结合的角度对其发病季节、时辰、临床表现、治疗时间彼此相互关系进行探讨，以资获得防治之目的。
肺心病诊断标准，参照适用第三次全国肺心病专业诊断标准。
慢性肺胸疾病或肺血管病变，主要根据病史、体征、心电图、X 线，并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺功能或其他检查判定。
右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。
1 肺动脉高压、右心室增大的诊断依据
（1）体征剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进。三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
（2）X 线诊断标准。
（3）心电图诊断标准。
（4）超声心动图诊断标准。
（5）心电向量图诊断标准。
（6）放射性同位素肺灌注扫描显示肺上部血流增加，下部减少。即表示可能有肺动脉高压。
慢性肺心病X 线诊断标准：
右肺下动脉干扩张：
（1）横径≥ 15mm。
（2）右肺下动脉横径与气管横径比值≥ 1.07。
（3）经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm 以上。
肺动脉段中度凸出或其高度≥ 3mm。
中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。
圆锥部显著凸出( 右前斜位45° ) 或“锥高”≥ 7mm。
右室增大( 结合不同体位判断)
具有上述五项中的一项可诊断。
肺心病患者男25 例，女15 例，共40 例。
年龄在48-83 岁，平均66.7 岁。
临床表现：全部患者均以咳嗽、哮喘、气促、心慌、咳稠痰、呼吸困难、肺体浮肿、尿少紫绀等为首发症状二求治。
发病时季节：肺心病有明显的季节性，冬春季多发，但一年四季也可散发，以农历发病季节而统计40 例患者见表1。
发病时辰，以发作时间为准，即病人未就诊而在家开始出现不适症状的时间为准。或者在医院治疗缓解而再次发作如重的时间为统计时间，计算方法以子丑寅卯时辰对应标记。见表2。
2 结果
如表所示，40 例患者，发病时间为农历十二月份有12 例，一月份有10 例，二月份有10 例。此为冬春交界寒冷季节，发病总人数为32 例，发病率为80%。而发病时辰见卯时12 例，亥时8 例，寅时7 例，子时3 例，丑时3 例，戊时3 例，此时辰相当于计时的5-7 点，21-23 点，零点-5 点，40 例中有36 例分别在上述时辰即夜间晨起发作，占90%，符合我国统计标准。
3 讨论
西医认为肺心病发病率与时辰季节的关系，一是认为在寒冷的季节中，当耳、鼻、喉、咽、支气管、胸膜、肺，收到外界寒冷。
物理化学因素的刺激，使局部产生炎性反应，充血水肿，即刺激了迷走神经分支（支气管壁），三叉神经（鼻腔）及舌咽神经（咽喉）所支配的粘膜时，就引起局部反射性咳嗽。受刺激的粘膜长期充血水肿，粘液分泌增加，毛细血管通透性增加，浆液渗出，纤维蛋白以及吸入的尘埃与分泌的粘液共同形成痰液。痰多粘稠气道阻塞而是气道相对狭窄而致呼吸困难，咳喘频繁、心慌气促等临床急症表现。此说明寒冷刺激与肺心病发作确实有直接关系。二是肺心病发作时间多在晚上，凌晨，此由于夜间，迷走神经张力高，迷走神经兴奋，支气管粘液分泌增加，心率减慢，肺通气功能相对减弱，反复发作后，通气血流比值发生改变，易加重临床症状。为此，夜间晨起发病也是肺心病发作的特点。
中医对于四时即季节、时辰与发病的论述则更早。肺心病的症状相似于中医的咳嗽、痰饮、哮喘、肺胀等症状，这些疾病发作与季节时辰的关系十分密切。寒冬季节，寒为阴邪，寒性装引凝滞，故易出现气血阴滞等症状。气血运行不畅则加重咳嗽、哮喘、痰饮、肺胀症的发作频率。如《素问、生气通天论》曰：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。《灵柩、顺气一日分为四时篇》曰：“以一日分为四时，朝则为幕，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”。又说：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。朝则人气始生，病气衰，故旦慧，日中人气长，长则胜邪，故安，夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半入气入腔，邪气独居于身，故甚也”。上述论文精辟概括了人体一日中生理，病理的变化，并指出了疾病一般在白天教轻，晚上症状加重的道理。
近代时辰生理学认为生物的一些生理功能可以随着时间而产生有规律的变化。白天，人体对于阳光，温度的感知，人体交感神经系统活动为主，神经内分泌的激素水平在早上九点钟为高峰，使血液循环，消化功能，代谢增强、机体免疫功能增强，故抵抗力教夜间强。这就要求我们须根据不同的时间及机体反应功能的强弱，而给以合理的预防性治疗。中断或阻止肺心病在寒冷季节、夜间的发作，达到治疗之目的。