连凤梅
宁夏固原市原州区计生服务站 宁夏回族自治区固原市 756000
【摘 要】目的：回顾了解输卵管绝育术中、术后并发症发生情况。方法：根据报表统计分析输卵管绝育术近、远期并发症发生情况。结果：我市输卵管绝育术并发症的发生率为3.61‰，发生率从高到低依次为：切口感染、切口下硬结、术后皮下出血、结扎未遂、输卵管断裂等。结论：在我市仍以长效绝育术为主的前题下，强化基本功训练，加强责任心，严格掌握手术指征是预防并发症发生的关键。
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关键词 输卵管绝育术；并发症；现状与对策
输卵管绝育术是节育措施中广泛应用的永久性节育方法。手术具有创伤小、安全、高效、简便、经济、易接受等优点，为我市广大农村妇女所接受。但有时在手术过程中因多种原因处理不当，常会引起并发症的发生。本文对固原市2000 ～ 2012 年输卵管绝育术所发生的例并发症进行回顾性分析，为预防输卵管绝育术并发症提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2000 年～ 2012 年固原市辖区四县一区科技报表上报已施行的71268 例输卵管绝育术所发生的并发症病例。绝育对象为全市已生育2 胎（汉族）或3 胎（ 回族） 及以上农村育龄妇女。年龄21 ～ 30 岁54776 例， 占76.86%；31 ～ 35 岁13253 例，占18.60%；36 ～ 42岁2096 例，占2.94%；剖腹产术中行输卵管绝育术1143 例，占1.60%。受术者均为自愿选择输卵管绝育，签订知情同意书后施术。
1.2 切口选择
均采用经腹小切口输卵管结扎术，行下腹部耻骨联合上二横指(3 ～ 4cm) 处横切口或纵切口，切口2 ～ 3cm。产后结扎者，切口在宫底下二横指，有妇科手术史者，在原切口旁切口。
1.3 麻醉方式
采用0.5% ～ 1% 普鲁卡因或0.5% 利多卡因20 ～ 40ml 行局部浸润麻醉，逐层注射，确保局部麻醉效果满意。
1.4 手方术式
采用经腹小横切口入路，皮内荷包缝合法，切口愈合后不需拆线。少数剖宫产病例选用原皮肤切口（或横或直切口）。提管方式：吊钩法或卵圆钳夹法。术式：在输卵管峡部采用双结扎切除，即波氏法（Pomeroy 法）。
2 结果
12 年实施71268 例输卵管绝育术共发生术中和术后并发症257 例。发生率为3.61‰。并发症发生顺位依次为：切口感染、切口下硬结、术后皮下出血、结扎未遂、输卵管断裂等，见表1。
3 讨论
3.1 严把术前关
固原市执行“123”胎生育政策，计划生育工作水平和管理水平滞后。永久性绝育措施仍为首先节育方法，绝育手术量大，并发症发生率高。工作中严格术前检查及术前宣传教育，加深受术者对自己所接受手术的了解，解除思想顾虑及恐惧心理，取得相互配合，愉快地接受手术。严格掌握手术适应证和禁忌证，做好各项医学检查，以减少并发症的发生。本文因术前适应证和禁忌证掌握不严格共发生神经官能症6 例，其中3 例受术对象经多家医院检查治疗，目前生活仍不能自理，给个人、家庭和社会造成极大的痛苦和经济负担。盆腔炎合并输卵管粘连漏诊致输卵管断裂7 例，不但与术者操作不当有关外，还与输卵管的炎性改变、组织脆弱增加有关，故笔者认为输卵管急性炎症期及盆腔炎充血期不应手术。
3.2 正确选择切口
正确选择和处理切口，应选择下腹部正中耻骨联合上二横指（2 ～ 3cm）处。局麻要适宜，熟悉解剖关系，切口过高或过低均增加提取输卵管的难度，且切口过低易损伤膀胱。产后结扎者，明确宫底的高度，切口应选择在子宫下2 横指处。有下腹部手术史者一般采取原手术切口旁切口，效果好，避免了进腹腔及提管困难。局麻要适宜，注射时要逐层进行，避免切口部位麻药注射过多又深，浸润膀胱肌层，造成组织辨认不清。统计资料中因切口选择和局麻不当，致膀胱损伤4 例和皮下脂肪液化5 例。
3.3 提高操作技术水平
凡术中分离腹膜时遇见血管丰富，易出血，组织较厚，有较韧的平滑肌组织，应及时交替钳夹次数，确诊钳夹腹膜内无腹腔脏器组织后，方可切开腹膜，以免损伤腹内脏器。凡术中遇有活动性出血，应彻底止血，以防血肿形成。进入腹腔后，探查子宫位置及两侧输卵管时应准确、快速，提取输卵管应轻柔，避免对受术者不必要的刺激，减轻受术者因疼痛产生的鼓肠而影响手术操作。绝育手术皮肤消毒时应规范有效，严防感染。本文135 例切口感染、3 例肠管损伤、5 例大网膜损伤、18 术后皮下出血和66 切口下硬结与操作不规范有关。
3.4 提取和结扎输卵管方法要熟练
全部使用吊钩取管法，取管时对后位子宫要复至前位，按照寻管、勾管、滑管、提管四个步骤进行，提管时要感到无反牵力或略有反牵力，否则，应重新进行提管，严禁暴力取管是手术成功的关键，以防输卵管撕裂。结扎时应准确无误在输卵管峡部结扎，结扎线粗细适宜、松紧适度。术中并发输卵管撕裂7 例和结扎未遂8 例与此有关。
4 建议
笔者从临床多年工作经验和治疗和预防并发症的发生应做到：一是加强施术人员“三基”训练，提高技术水平。应按《计划生育技术服务质量管理规范》开展工作，严格遵循计划生育节育手术操作常规和无菌技术；二是术程中应做到“稳、准、轻、柔、细”，避免过度牵拉造成对皮下组织的损伤，避免一次性切开皮下脂肪组织，应钝性分离，尽可能保留脂肪层血管，保证切口周围脂肪组织血液供应；三是缝合皮下组织时要彻底止血，全层缝合，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度；四是对体质肥胖的患者，缝合皮下组织前以生理盐水冲洗切口，将切口内因绝育手术致已坏死脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死脂肪组织存留。
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参考文献
[1] 曹关, 李新节, 韦凤琴.12856 例输卵管结扎临床总结[J]. 中国计划生育学杂志,2014(06).
[2] 罗举堂. 输卵管结扎700 例受术者的心理状态分析[J]. 中国计划生育学杂志,2010(02).
作者简介
连凤梅（1969-），女，大学本科学历。宁夏回族自治区固原市人。现供职于宁夏固原市原州区计生服务站, 主要从事计划生育四术后遗症的处理及妇科疾病的诊治工作。