贾素珍
武汉市中医医院 骨四科 湖北省武汉市 430000
【摘 要】目的：研究对高龄FLV 患者实施NRM 的有效性。方法：将我科于2012 年1 月至2014 年1 月间收治的100例FLV 患者作为观察对象，随机分组后分别给予NRM 和RTM 护理，对风险管理情况进行回顾分析。结果：NRM 组患者不良情绪15（28.84%）例、导管脱落2（3.84%）例、血栓0（0.00%）例、肠梗阻1（1.92%）例、褥疮2（3.84%）例，与RTM 组相比存在显著差异，P<0.05。结论：对于高龄FLV 患者实施NRM 护理干预，能够有效通过风险识别、风险分析和风险预防降低患者的心理风险、手术风险和伤病风险，值得推广借鉴。
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关键词 FLV；NRM；护理有效性
高龄腰椎骨折（Fracture of LumbarVertebra，FLV）患者由于高龄因素，在医院救治护理过程中存在诸多不确定性危害因素，容易直接或间接导致病人死亡、损害和伤残。护理风险管理（Nursing RiskManagement，NRM） 即通过建立和维护FLV 患者医疗安全保障机制，以期达到降低严重事故发生几率和减少损失的目的[1]。本文研究了上述问题，现报告如下：
1 一般资料
1.1 研究对象
将2012 年1 月至2014 年1 月间我科收治的100 例FLV 患者作为观察对象。男女比例77:23，平均年龄（69.12 土7.9）岁。损伤皆有直接暴力引发，其中车祸伤33 例，运动伤54 例，跌打伤11 例。按照单盲法将两组患者均分为NRM 组，52 例；常规管理（Routine Management，RTM）组，48 例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 风险分析
高龄FLV 患者的主要护理风险有[2]：1. 心理风险，腰椎骨折一般发生较为突然，患者一时难以接受长期卧床甚至的残疾和瘫痪的结果；2. 手术风险，术后患者容易出现骨折端刺伤和气胸等并发症；3. 伤病风险，高龄FLV 患者预后差，恢复慢，容易出现感染等并发症，此外长期卧床还易增加褥疮、肠梗阻和泌尿系统感染风险。
1.2.2 风险管理
单纯性压缩性骨折患者视压缩情况分别给予保守治疗、两座法过仰复位；爆裂型骨折患者给予双踝悬吊法复位；屈曲-牵拉型损伤及腰柱移动性骨折- 脱位者，经前后路复位内装固定器。FLV 组患者从心理干预、手术护理和术后预防等方面进行风险管理，NRM 组患者给予常规管理。
1.3 统计学方法
将所得到的数据输入电脑建立数据库，观察前后之间的比较应用 SPSS 11. 0 软件进行统计学整理和分析，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t 检验，P<0.05 表示差异有显著性意义，P<0.01 表示差异有非常显著性意义。
2 结果
统计组间风险发生情况，由表1 见，NRM 组与同期RTM 组比较， 不良情绪（X2=8.96，P=0.02）、导管脱落（X2=8.74，P=0.02）、血栓（X2=9.34，P=0.01）、肠梗阻（X2=9.14，P=0.01）和褥疮（X2=8.87，P=0.02）的发生率有显著差异，P<0.05。详见表1。
3 讨论
NRM 作为现代护理学的重要原则，旨在通过风险识别、风险分析和风险预防来达到控制和转移风险的目的，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失[3]。本研究将FLV 患者的风险来源归结为心理风险、手术风险和伤病风险三大类，采取的主要管理措施有：
3.1 风险预防
首先对参与观察的医护人员实施NRM教育，评估医护人员的知识盲区及支持需求。以问题为导向，介绍FLV 治疗中常见风险的原理和治疗要点，以患者为主体制定应急医护康复计划，根据教育理论和医护人员的学习特点以及每位患者的背景和病因病况制定应急风险干预方案。
3.2 心理干预
高龄FLV 患者在确诊后都容易产生焦虑、忧郁等不良情绪。本次观察对52 例NRM 组患者积极实施心理干预，鼓励家属给予情感支持，尤其是子女的照顾和关怀。还提前告知治疗过程中可能出现并发症、不良反应及注意事项。以期减少患者心里应激，增强其战胜疾病的信心，预防不良情绪的发生。
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参考文献
[1] 廖翠东. 风险管理在高龄腰椎骨折护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2014，11（12）：52-53.
[2] 林建玲，黄秋葵，邓洁娜，谈均乾，刘玮. 风险管理在胸腰椎骨折伴多发性肋骨骨折手术护理中的应用[J]. 中国医药导报，2011，8（32）：125-126.
[3] 邵洪娟，左荣，何俊. 老年胸腰椎压缩性骨折便秘78 例循证护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（32）：99-100.
[4] 王磊，孔令红，倪晓英，闫丹丹. 高龄胸腰椎骨折患者一例的整体护理[J]. 解放军护理杂志，2013，30（22）：44-45.