肖丽娅
重庆市酉阳县人民医院妇产科 重庆市酉阳县 409800
【摘 要】目的：分析疤痕子宫再次分娩经阴道分娩的安全性。方法：选取接受分娩的疤痕子宫产妇54 例临床资料作为观察组，产妇均经阴道分娩，分析阴道分娩安全性。并选取同期接受分娩的54 例正常产妇作为对照组，接受阴道分娩，记录两组产妇分娩具体情况。结果：两组阴道分娩成功率、分娩产程时间、产时出血量对比无显著差异，P>0.05；分娩后并发症、新生儿结局对比无显著差异，P>0.05。结论：疤痕子宫再次经阴道分娩成为疤痕子宫产妇再次分娩主要方式，需掌握产妇实际情况，在无明显剖宫产指征时，尽量选择阴道分娩。
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关键词 疤痕子宫；再次分娩；阴道分娩
疤痕子宫是剖宫产术后常见严重并发症，其发生率呈逐年上升趋势，而疤痕子宫后再次妊娠的分娩方式是目前临床重点关注问题。随着疤痕子宫再妊娠率的提高，其分娩方式研究也得到显著提高，选择安全、可靠的分娩方式是研究重点[1]。现今阴道分娩也逐渐成为疤痕子宫再妊娠的主要方式，现笔者以54 例产妇为例，分析经阴道分娩的安全性，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
54 例接受分娩的疤痕子宫产妇作为观察组，就诊时间2014 年1 月-2015 年3 月，年龄22-36 岁，平均年龄（27.4±2.8）岁；上次剖宫产时间距离本次妊娠时间1-8 年，平均（3.4±0.6）年；并选取同期54 例正常产妇作为对照组，年龄20-34 岁，平均（27.6±2.4）岁；均为子宫下段横切口；排除术后感染、凝血机制障碍患者；无心、肝、肾等严重器质性疾病；无剖宫产术指征；经超声显示子宫下段前壁完好；产妇及家属均知情此次研究，并同意参加阴道试产。两组产妇年龄无统计学意义，可进行对比，P>0.05。
1.2 方法
两组产妇无剖宫产术指征，在专人密切观察下行阴道分娩，并联合阴道助产，若产妇产程进展缓慢，存在宫内窘迫、子宫破裂先兆等，立即转为剖宫产。
1.3 观察指标
观察并记录两组产妇阴道分娩成功率、产程时间、产时出血量、新生儿结局、分娩并发症及住院时间。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0 统计学软件对此次研究数据进行处理，计量资料采取t 检验，计数资料采取X2 检验，P<0.05 时，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇阴道分娩成功率分析
观察组疤痕子宫产妇阴道分娩成功率92.6%（50/54），转为剖宫产率4 例，占7.4%。对照组产妇阴道分娩成功率98.1%（53/54）,1 例转为剖宫产，占1.9%；两组对比，P>0.05。
2.2 两组产妇分娩具体情况分析
观察组产妇产程时间（11.5±2.4）min， 产时出血量（118.6±24.6）mL； 对照组产妇产程时间（10.6±2.0）min， 产时出血量（112.9±25.4）mL；两组对比，P>0.05。
2.3 两组产妇分娩后并发症情况
观察组产后感染1 例，3 例产后出血，2 例尿潴留，1 例先兆子宫破裂，2 例腹腔粘连，占16.7%；对照组产后感染1 例，2例产后出血，2 例尿潴留，1 例腹腔粘连，1 例先兆子宫破裂，占13.0%；两组对比，P>0.05。
2.4 新生儿结局分析
观察组新生儿Apgar 评分（8.6±0.7）分，1 例新生儿窒息。对照组新生儿Apger评分（8.8±0.6）分，两组对比，P>0.05。
3 讨论
疤痕子宫再妊娠率的显著提高，使其分娩方式的选择成为临床重点研究问题，而提高孕产妇对疤痕子宫再妊娠的认识，掌握疤痕子宫再妊娠阴道分娩指征，提高阴道分娩率，则显得十分重要。疤痕子宫再妊娠阴道分娩指征：疤痕子宫良好愈合，厚度适中，子宫壁肌肉厚度均匀；其再妊娠时间距离上次剖宫产手术时间超过2 年；无剖宫产手术相关指征；胎儿体重、体位及孕妇骨盆等指标正常；产妇及家属均同意实施阴道分娩[2]。因此随着疤痕子宫再妊娠发生率的提高，使剖宫产不再是其唯一手段。再次剖宫产，产妇所承受的手术风险相较于阴道分娩更高，比如麻醉意外、术中大出血、羊水栓塞等，且前次剖宫产易出现严重粘连，再次剖宫产会进一步加重粘连，若行盆腔手术，易增加手术难度。因此采取阴道分娩，可避免因再次手术给患者带来的危险及并发症，也可促进产妇能够快速恢复，缩短了产妇住院时间，也相应减轻了产妇手术痛苦及经济负担，同时也提高了分娩后胎儿安全性，确保母婴安全性。
在此次研究中，观察组阴道分娩成功率92.6%，对照组产妇阴道分娩成功率98.1%，两组对比，P>0.05。且观察组产程时间、产时出血量及产后并发症感染、产后出血、尿潴留、先兆子宫破裂、腹腔粘连与对照组相比，P>0.05。可见，疤痕子宫再妊娠选择阴道分娩，在掌握阴道分娩指征后，确定无剖宫产指征后，可提高阴道分娩成功率，且安全性高，较正常产妇相比，并不会增加其产后并发症。同时两组产妇分娩后，新生儿Apgar 评分及新生儿窒息无显著差异，P>0.05。由研究结果可以看出，对疤痕子宫再妊娠产妇选择经阴道分娩，其可行性较高，安全性高。疤痕子宫再次经阴道分娩成为疤痕子宫产妇再次分娩主要方式，需掌握产妇实际情况，在无明显剖宫产指征时，尽量选择阴道分娩。
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参考文献
[1] 王富英. 疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式选择[J]. 中国美容医学,2011,20(2):347-348.
[2] 陶颖.23 例疤痕子宫再次分娩的临床分析[J]. 医学信息，2013,26（8）：55.
[3] 顾惠英. 疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床分析[J]. 吉林医学,2013,34(33)：6927.