覃凌峰
广西医科大学第四附属医院泌尿外科 广西壮族自治区柳州市 545005
【摘 要】目的：探讨16 例重症患者在治疗泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的护理效果。方法：对患者以及家属进行心理方面的护理和健康方面的教育；做到对疼痛方面的护理以及对腹腔感染并发症的预防；密切注意术后患者留置多重导管的情况和各项生命体征以及出血和感染等并发症的预防。结果：在16 例患者中，8 例患者出现腹膜透析管周围一过性渗漏，4 例患者在术后出现泌尿系的感染，各位患者在接受了治疗以及护理后达到好转或者痊愈的目的。结论：做好术前术后的护理工作有利于加大病患对病情的认识，更好地配合治疗工作，提升治愈率以及降低复发率。
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关键词 泌尿系结石；急性肾功能衰竭；护理
在现代医院中，有关泌尿系结石的治疗方式有保守治疗、开放性手术以及体外冲击波碎石治疗等，但是针对我院于2010至2013 年收治的16 例重症泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的患者，我们采取了腹膜透析的治疗方案以及外科手术取石的治疗方案。两方案的结合治疗，在临床上获得了较好的疗效，相关的护理工作也获得了较好的成绩。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在16 例病患中，男患者有12 人，女患者有4 人，年龄分布于23 岁至73 岁（平均45 岁）。这16 位病患都是泌尿系结石并发急性肾功能衰竭，并且还出现了代谢性酸中毒以及电解质紊乱。在经过进一步检查发现，16 位患者都有双肾结石、积水和输尿管结石的情况。并且，其中的12 例患者属于双侧输尿管结石梗阻，其余的4例患者属于单侧输尿管结石梗阻。
1.2 方法
在患者办理入院后，依据常规对16 位患者进行补液解痉对症治疗，从而碱化尿液，达到电解质酸碱平衡的效果。接下来，16 位病人都要接受间隙腹膜透析，肾功能得到好转后，再经过B 超或者静脉肾盂造影检查出结石梗阻未解除的病患，将会收到进一步会诊以及手术治疗的治疗方案，从而达到清除结石的效果。
1.3 结果
在16 例患者中，8 例患者出现腹膜透析管周围一过性渗漏，4 例患者在术后出现泌尿系的感染，各位患者在接受了治疗以及护理后达到好转以及痊愈的目的。
2 护理
2.1 腹膜透析护理
16 位患者均要接受腹膜透析的治疗方案， 每天2 至5 次， 腹透液将要保留30min 至8h。其中， 专业护士需要在无菌条件下完成透析液的配制、注入以及出液等操作。与此同时，护士需要每天对病房空气进行消毒，做好隔离工作以防交叉感染。在透析的过程中，透析液需要加热到37℃，然后保持匀速出入，通常要进行30min，并且要密切注意患者是否有疼痛感，可通过交换患者体位以及按摩腹部来减轻疼痛。由于其中有8 例患者出现过腹膜透析管周围一过性渗漏，护士应立即改变腹透液量以及患者的体位，从而使患者的情况得到好转。护士应该仔细做好腹膜透析常规观察以及护理工作，并且16 位患者未发生腹腔感染。在此期间，发生轻度低蛋白血症的有12 位患者，高血糖的有8 位患者，低钙的有8 位患者，经过改变腹透液浓度以及对症支持治疗后得到好转，并且未出现其他并发症。
2.2 外科手术取石后的护理
2.2.1 留置导管的观察和护理
有关泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的术后留置导管，通常包括导尿管、肾造瘘管以及输尿管支架管等。之前出现过腹膜透析管周围一过性渗漏的8 位患者，需要留置较多导管，例如左右肾盂造瘘管和富强引流管等。由于导管的增多加大了护理难度，护士通常采取不同颜色标签辨别管道的方法，并且时刻保持导管通畅无压折，无菌操作以及准确掌握拔管指征[1]。同时，术后的管道刺激会使患者有不适感，护士应该在尽量满足患者舒适需求的条件下，做好体位护理的工作，从而防止出现脱管或者黏膜损伤的现象。
2.2.2 并发症的观察和护理
经过手术以及引流管对患者黏膜的刺激伤害，患者术后经常会出现并发症出血。作为一名合格的护理人员，敏锐的观察能力、分析病情的能力是必不可少的，应该关注引流液的颜色、性状以及切口的局部敷料情况，对于处于紧急期的患者需要一或两个小时巡查一次[2]。
术后患者的免疫力较低，在留置管道多等情况下，患者容易感染，所以术后各项操作应严格保证无菌条件。为了实现病房空气清新，护士需要对病房定时通风。除此之外，为了进一步改善卫生环境，护士应该监督患者家属的卫生情况，例如分发消毒剂并且教授使用方法来改善家属的个人卫生。例如16 位患者中，有部分患者还出现了发热的情况，有的患者的最高体温达到了39.5℃，为此实施尿培养。经过检验得出为屎肠球菌的泌尿系感染，则采取了敏感药物万古霉素规范抗感染的措施，并且患者获得了治愈。通过这一实例，体现了护理人员的细心以及综合素质。
2.3 出院后指导
出院之前，护理人员需要对患者进行详细的叮嘱，合理的饮食以及饮水可显著降低复发率。为了降低结石的复发率，患者应该注意休息，加大饮水量（或者选择牛奶、果汁等），并且注重睡前和夜间的饮水量来保持夜间尿量的稀释程度。康复后的短时间内，患者应该减少对富含嘌呤食物的食用，例如家禽肉类以及动物内脏等[3]。与此同时，要根据医嘱按时回院复查，如若出现尿急、尿频、尿痛以及尿血的情况，应该立即就医。
3 结论
患者接受治疗后，到位的护理工作不仅有利于加大病患对病情的认识，还可以更好地配合治疗工作，提升治愈率以及降低复发率。因此，医院的护理人员应该加大对护理工作的实现度，从而帮助患者获得更好的治疗效果。
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参考文献
[1] 赵燕, 金秀萍, 张美英, 张玉环, 张翠云, 胡春燕.4 例重症婴幼儿泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的护理[J].中华护理杂志,2010,45(5):468-469.
[2] 韩国丽. 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的综合护理[J]. 继续医学教育,2013,27(9):50-52.
[3] 杨延平, 任宝明. 输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭41 例[J]. 陕西医学杂志,2011,40(2):165-167.
作者简介
覃凌峰（1974-），女，现为广西医科大学第四附属医院泌尿外科主管护师。