蔡青青
东阳市人民医院ICU 浙江省东阳市 322100
【摘 要】近几年来，国内外应用广泛的冠心病介入诊疗术（PCI）包括经皮冠状动脉造影术（CAG）、冠状动脉内支架植入术（ICS）、经皮冠状动脉成形术(PTCA) 等，成为冠心病治疗的有效方法以及重建血液循环的重要手段。术后各种并发症，不舒适因素成为阻碍患者康复的突出问题，术后并发症的主要原因有术前准备不充分，术中操作不当，术后没有适时观察以及围手术期药物的应用等，因此如何减少并发症、选择恰当的治疗护理措施成为人们关注的热点。本综述现对这些并发症进行总结分析，结合文献，探讨冠心病介入诊疗术并发症的预防、治疗及护理措施，减少并发症，减轻患者术后的痛苦，促进康复。
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关键词 冠心病；介入诊疗；并发症；护理
冠状动脉性心脏病指的是冠状动脉粥样硬化使血管腔的狭窄甚至阻塞，或由于冠状动脉的功能性改变或痉挛所导致的心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD）。其易患因素很多，主要有血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟，年龄性别等，经皮冠状动脉介入术是冠心病诊断和治疗的主要手段，通过穿刺股动脉或桡动脉将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应狭窄部位，扩张数秒钟至数分钟，以消除冠脉狭窄。
1 冠心病介入治疗血管路径的选择
1.1 股动脉路径
经股动脉穿刺进行冠心病的介入诊疗是一条经典路径。经股动脉路径进行穿刺的优点为可使用直径较大的导引导管, 且更换器械方便, 适合进行复杂的介入操作,但缺点是术后患者需卧床时间较长, 所以存在穿刺部位动静脉瘘、下肢静脉血栓、局部血肿等并发症。
1.2 桡动脉路径
近年来, 经桡动脉穿刺路径进行PCI操作的应用日趋广泛, 与经典的经股动脉穿刺途径比较, 其最大的优点在于局部大出血等严重并发症发生率低, 且术后不需卧床，特别适合股动脉或髂动脉狭窄、闭塞、迂曲或穿刺失败的患者。同时，由于管径较细, 动脉易发生痉挛, 变异多，围手术期并发脑栓塞的发生率的也高于股动脉途径。
2 常见并发症及护理
2.1 肺栓塞
源于介入治疗的急性肺栓塞近几年有增加的趋势，常发生于术后24-48 小时加压包扎解除后首次下床活动的患者，临床上表现不典型所以易被误诊为心肌缺血或梗死，确诊后应给予溶栓治疗。护理措施：①穿刺部位包扎避免过紧，防止压迫股静脉②术肢在制动期应注意加强被动活动③下肢深静脉血栓患者可选择肱动脉进行穿刺④术后可下床活动时应告知患者先在床上活动再慢慢下床。
2.2 血管迷走反射——拔管综合症
是比较少见的极危险的并发症，临床上主要表现为心率减慢，血压降低，恶心呕吐，面色苍白淡漠，静推阿托品，多巴胺升压扩容后症状可缓解。分析原因可能有①术后拔管时刺激血管壁②拔管后穿刺点需加压包扎刺激大脑皮层和下丘脑，使神经张力增加，血管扩张，血压下降③患者术前禁食时间长，术中紧张疼痛引起的迷走神经反射。
护理对策：①加强心理护理。消除患者的紧张疲劳，将心理护理贯穿介入治疗全过程，术后鼓励患者进食, 对紧张焦虑的患者术前可应用镇静剂。②加强监护：对血管迷走性反射的早期症状及时发现，如心率血压下降等，耐心倾听病人，并注意发生血管迷走性反射的诱因，术中阿托品备用，一经发现应迅速采取措施。③拔鞘管之前向患者做好解释工作，说明拔管的方法，解除患者恐惧心理，同时建立良好的静脉通路，备好升压，解痉, 缓解疼痛，扩血管及抗心律失常的急救药品，器械等。④对于男性患者，注意加压包扎时是否压迫睾丸，以免疼痛所致血管迷走性反射的发生。
2.3 心律失常
临床上较少见，发生原因与导管刺激心室内膜所致节律点兴奋性增高有关，术后应该持续心电监测，密切观察患者生命体征，安慰患者保持情绪冷稳定，备好抢救药品，必要时电击除颤。
2.4 低血压
低血压的发生与手术中冠状动脉痉挛，心肌收缩无力，血管扩张剂使用过多，以及术后未进食有关，应及时补充血容，使用升压药。护理对策有①术前禁食时间不宜过长，术后鼓励患者及时进食，讲解相关知识②术前测血压，了解患者血压史，术中严密监测，如有异常通知医生③术前指导患者练习深吸气后屏气及咳嗽, 可促进造影剂从冠脉中排出，减少低血压的发生④术后严密监护，升压药备用。
2.5 局部出血和皮下血肿
多发生于术后使用抗凝剂期间，因动脉壁的血痂未长好，抗凝剂溶解血痂而导致血管壁修复不及时出血，皮下血肿常与多次反复穿刺点术后压迫止血不当，血液外渗有关，此外高血压也是一诱发因素，如果血管未修复完善而过早下床活动也可引起。局部出血应及时按压止血，血肿可经局部理疗消除。护理措施①加强抗凝治疗的护理，观察穿刺点有无出血和血肿。②加强基础护理，避免患者排便时造成穿刺部位出血。③术后注意止血加压包扎，若患者血压过高可延长压迫时间。④选择正确卧位，术肢24h 制动，不可屈曲。
2.6 尿潴留
发生原因主要有术后不习惯床上排尿，术后疼痛，心理因素以及术中未及时排尿。据资料介绍，32.2% 的患者在介入术后因不习惯床上排尿而出现尿潴留。此时，护士首先应诱导排尿，若无效则留置导尿。护理措施①术前练习床上排尿使用便器，加强指导。②术前排空膀胱，术中患者有尿意时鼓励排尿。③术后注意观察患者首次排尿情况，及时督促协助。④讲解多饮水促进排尿的意义，与患者相互配合。
3 术后护理体会
为了减少术后并发症，护士应积极采取护理措施，防患于未然。
3.1 病情观察
术后患者返回病房应平卧，术肢制动，给予心电监护，严密监测生命体征，并细心观察患者有无呼吸困难，乏力，胸闷气短等症状，如有发生立即通知医生，遵医嘱给予硝酸甘油治疗，观察有无改善。
3.2 伤口护理
临床上，经桡动脉穿刺术后应制动6-8h，密切观察穿刺点有无渗血，沿血管走形方向是否出现包块，有无血液循环障碍，记录血肿情况，局部可应用33% 硫酸镁消肿。
3.3 拔管护理
一般患者术后4-6h 拔管，拔管前对患者做思想指导，做好解释工作，消除紧张心理。准备急救药品物品，必要时局麻处理，保留静脉通路，切口分阶段减压并止血，按压力度以触摸到动脉搏动为适宜，拔管中若患者出现突发病变，立即配合医生抢救，注射急救药物，监测生命体征。
3.4 生活护理
保持病室清洁，适宜的温度湿度，空气流通，对患者实施基础护理，翻身拍背，促进咳痰，必要时雾化吸入，注意是否出现压疮，告知患者术后6h 排尿一次，必要时给予导尿。
3.5 出院指导
嘱咐患者要保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，规律饮食，遵医嘱按时服药，如有出血倾向立即到医院就诊。
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参考文献
[1] 杨芳, 任蔚虹, 来鸣, 楼妍. 冠心病病人的心理特点及其护理干预研究[J]. 护理研究,2007(25).
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