赖日利
福建省龙岩市永定区医院 福建省龙岩市 364100
【摘 要】目的：就胸部常规CT 平扫加分段高分辨CT 与DR 对早期矽肺的诊断价值进行研究。方法：选取2009 年9月至2013 年9 月经我院初诊的75 例早期矽肺患者，分别进行X 线机扫描和螺旋CT 扫描。结果：本组75 例早期矽肺患者中有70 例经CT 显示出现了直径<10mm、分布密集、且多发的小矽结节, 而DR 扫描只显示出现了45 例，两者之间存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。CT 扫描检出了65 例直径＞ 10mm 的团块和融合结节，而DR 扫描只检出40 例，两者之间存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸部常规CT 平扫加分段高分辨CT 对矽肺的诊断价值较高，尤其是对早期矽肺的诊断更具有重大意义。
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关键词 胸部常规CT 加分段高分辨CT 与DR；早期矽肺；诊断价值
矽肺是由于患者长期吸入高浓度的二氧化硅粉尘而对患者的肺功能进行严重损害，形成不可逆、弥漫性、慢性、进行性的胸膜肥厚、胸膜斑、肺间质纤维化，并显著增高胸膜恶性肿瘤的发生率，发病工龄通常为10 年左右[1]。患者临床上常出现如胸痛、气急、咳痰、咳嗽等肺气肿、慢性支气管炎症状，晚期还会出现肺心病、肺功能障碍的体征和症状。对于矽肺患者而言，早发现、早诊断、早治疗是最好的方式，本文就胸部常规CT 加分段高分辨CT 对早期矽肺的诊断价值进行对比研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009 年9 月至2013 年9 月经我院初诊的75 例早期矽肺患者，均为从事过私人矿井作业的工人，平均年龄为（42.35±5.53）岁，最大年龄为60 岁，最小年龄为32 岁，均为男性，均有粉尘长期接触史，最长时间为23 年，最短时间为5 年。10 例无症状，系体检发现，35 例由于劳作时觉气急而就诊，30 例因咳痰、咳嗽而就诊。
1.2 方法
本组患者分别进行DR 摄片和胸部常规CT 平扫加分段高分辨CT 扫描。
（1）DR 后前位胸片
选择DR-D300， 电源毫安秒3 ～ 8mAs，电压125 ～ 130 KV。
（2）胸部常规CT 平扫加分段高分辨CT
选择CT 机为西门子SOMATOM 。患者双手上举，取仰卧位行螺旋 CT 扫描。扫描参数：电流300mA、电压120KV，扫描范围自肺底到肺尖；高分辨骨重算法重建，锁骨下区、肺门区及膈上分别HRCT扫描2 层；肺窗采用窗位-500 ～ -600Hu、窗宽1400 ～ 1600Hu； 纵膈窗采用窗位30 ～ 50Hu、窗宽 300 ～ 500Hu。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0 软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示；两组计量资料的差别比较采用t 检验，计数资料差别比较采用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
（1）本组75 例早期矽肺患者中有70例经CT 显示出现了直径<10 mm、分布密集、且多发的小矽结节, 而DR 扫描只显示出现了45 例，两者之间存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
（2）CT 扫描检出了65 例直径<10mm 的团块和融合结节，而DR 扫描只检出40 例，两者之间存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
（3）CT 扫描检出了55 例矽肺并发肺气肿，而DR 摄片只检出30 例； CT 扫描检出了30 例矽肺并发肺结核，而DR 摄片只检出15 例；CT 扫描检出了68 例矽肺并发淋巴结肿大，而DR 摄片只检出50 例。
3 讨论
我国长期以来都是采用高千伏X 线胸片检查为依据来诊断早期矽肺，以3 ～ 5张连续胸片特征表现为基础，再结合患者的临床表现、劳动条件、粉尘作业职业史来进行综合分析、诊断[2]。但X 线胸片会受到多种因素的限制，特别是横膈、肋骨、大血管、心脏等的遮盖，在加上重叠摄片技术的影响，X 线胸片在显示早期矽肺的表现上远不及胸部CT 平扫加HRCT。HRCT 具有高分辨力、高敏感性，尤其是在诊断矽肺合并症上有较大优势，如显示肺气肿、肺结核、淋巴结肿大等，本组资料表明： CT 扫描检出的矽肺并发肺气肿、矽肺并发肺结核、矽肺并发淋巴结肿大的数量都要明显高于胸片。
同时，胸部常规CT 加分段高分辨CT对直径<10 mm 的小矽结节阴影检出率明显高于X 线胸片，高分辨CT 特别适用于检出直径小于2 mm 的小结节，而且还能够正确地显示小阴影分布范围、形态、密集度等方面，避免了X 线胸片的假阴性，这对于早期诊断矽肺有较大的意义，本组75 例早期矽肺患者中有70 例经CT 显示出现了直径<10 mm、分布密集、且多发的小矽结节, 而DR 扫描只显示出现了45 例，两者之间存在着较为明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，胸部常规CT 加分段高分辨CT 对矽肺的诊断价值较高，尤其是对早期矽肺的诊断更具有重大意义，能够及时判断矽肺部病变范围、病变程度及并发症，能使矽肺的综合诊断更趋准确，也能够为矽肺患者预防并发症和早期治疗提供重要依据[3]。对于粉尘接触工人，当临床或胸片可疑矽肺时，应行胸部常规CT 平扫加分段高分辨CT 检查。
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参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.GBZ-70-2002尘肺病诊断标准[S]. 北京: 中国标准出版社.2002:1-12.
[2] 柳荫, 刘伟萍. 螺旋CT 与常规X线平片在矽肺诊断中的价值探讨( 附30 例分析)[J]. 江西医药.2008,25(05):140-144.
[3] 杨丽娟, 郑玄中, 邢景才, 王云生, 刘敬.X 线胸片与常规CT、HRCT 对矽肺及其合并症诊断的对比分析[J]. 实用医学影像杂志,2011,33(01)：120-124.