周 凭 徐 慧
成都军区昆明总医院 云南省昆明市 650000
【摘 要】目的：总结腹腔镜胆囊切除术术后护理的临床经验，提高腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理能力，减少并发症的发生，提高手术成功率。资料，我院2013 年12 月～ 2014 年12 月施行腹腔镜胆囊切除术100 例。结果：100 例患者全部痊愈出院无并发症的发生。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石、胆囊息肉，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等特点，作好病情观察与术后护理，可减少并发症的发生，确保手术成功，促进病人早日康复。
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关键词 腹腔镜；胆囊切除术；术后护理
腹腔镜胆囊切除术(LC) 是近年来开展的一种微创手术方式，它是全麻下，在病人的上腹部作3 个0.5-1.0cm 的小切口，建立CO2 人工气腹后置入腹腔镜器械在电视监视下行胆囊切除术，是一种当今比较流行的手术方式。但是也会发生术后出血、胆漏等多种并发症，故做好术后护理不仅可以减轻患者的痛苦又利于手术口愈合，还可有效避免术后并发症的发生。现就我科2013 年12 月-2014 年12 月开展的100例腹腔镜胆囊切除术后出现的各种护理问题进行总结，报告如下：
1 临床资料
本组100 例病人中，男64 例，女36 例，年龄23-40 岁，胆结石78 例，胆囊息肉22例，本组病人全部采用气全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术平均时间48 分钟，平均住院天数6 天，治愈率达100%，全部痊愈出院后恢复良好。
2 术后护理
2.1 心理护理
心理护理尤为关键。许多人还不是很了解腹腔镜胆囊切除具体过程，担心新技术不成熟，产生紧张、恐惧，心中不安，护理人员在术前要将腹腔镜胆囊切除手术的整个过程及注意事项向患者认真讲解，重点介绍术者的手术经验和术后效果，使患者及家属充分了解这种手术方式的优势，打消患者心中的疑虑、焦急，那么在术后患者可能会减轻因疼痛而产生恐惧及紧张等情绪反应。术后交流时尽量不要使用专业术语，以简单的语言描述术后伤口小，恢复快，疤痕小，表达微创的特点，减轻患者心理负担。告知患者进食及活动指征，以及这样做的重要性，如何预防并发症，取得患者及家属的配合。达到预期的手术效果。
2.2 基础护理
腹腔镜胆囊切除术采用全麻，由于全麻术后患者的主动呼吸还未完全恢复，可能出现呼吸骤停现象。严密观察患者的生命体征，尤其是心率和心律，神志和面色的变化。
（1）术后患者意识恢复慢时，要随时注意观察呼吸氧饱的情况，一旦出现呼吸骤停或误吸，立即给予心肺复苏，面罩给氧等。持续低流量吸氧 (2-3L/min) 常规吸氧后，4-6 小时后可改为间断吸氧。
（2）患者清醒后，应鼓励患者深呼吸，协助患者取平卧位，告知患者可以在床上轻微活动，促进局部血液循，防止压疮。根据患者自身恢复情况术后6 小时可围绕床边活动，以促进肠蠕动，减少肺部感染，深静脉血栓等并发症的发生。但要防止低血糖发生，患者出现眩晕出冷汗全身无力时立即回床平卧予以葡萄糖口服或静滴，糖尿病患者要慎用。
（3）一般手术后患者在术后第一天会有体温1 升高的术后吸收热，3 天后会恢复正常，如果持续高热要及时报告医生，预防感染的发生。
2.3 恶心、呕吐的护理
引起术后呕吐的原因较复杂，一般是由于麻醉药或腹腔内灌注大量CO2 及手术本身对胃肠道刺激所致。术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物吸入气管，应观察呕吐物的性质、颜色和量，分析呕吐物发生的原因，根据不同情况进行及时的处理并在恶心呕吐停止前予以禁食水，一般情况下可嘱咐病人大口吸氧来缓解症状或遵医嘱予以肌注止吐药。
2.4 疼痛护理
（1）LC 切口小， 常规四孔法、三孔法有多点穿刺口，由于LC 术中注气后7 ～ 12 肋间神经受到压力刺激以及膈肌向上移位、伸展而引起的上腹疼痛一般不需特殊处理，1 ～ 2 天可缓解。术后伤口疼痛比开腹手术轻，一般无明显腹痛、腹胀，术后多数患者不需要镇痛剂，个别患者对疼痛的敏感度高，切口出现明显疼痛时，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，也可采取转移患者注意力，必要时可肌内注射镇痛剂。
（2）由于个体差异有些患者会出现背部酸痛，头部眩晕痛，是由于体内CO2 扩散或麻醉药所致。可嘱患者在不牵扯到伤口的情况下半坐位或侧身睡并活动双肩揉搓背部，以此加速体内CO2 扩散。若术后患者然出现剧烈腹痛、呈持续性疼痛阵发加重，应严密观察是否有胆漏发生，及时向医师报告，必要时行腹穿或B 超检查，此时要慎用镇痛剂。
2.5 术后并发症的观察及护理
（1）及时判断是否有出血或胆漏等并发症，尤其是术后4h 内应密切观察患者血压、脉搏、面色改变及切口敷料渗血等情况。若出现腹膜刺激征的变化应首先想到胆漏、局部损伤、胆囊床出血的可能。
（2）对置管引流者应严密观察引流液的颜色、性质、量，如发现引流液增多，色鲜红，引流液中有胆汁样物等异常情况，考虑是否切口出血，应及时告知医师处理。
（3）术后无特殊反应时，一般予以静脉补充钾钙促进伤口愈合。
2.6 饮食与出院指导
（1）手术麻醉清醒后可适量饮温开水，尽量在胃肠道功能恢复通气后进流食，但恶心呕吐者要等症状缓解后才可进食水或延长禁食水时间。术后的3 天清淡饮食为主，少食用牛奶等易胀气食物，少食用性凉的水果但可每天一根香蕉促进排便。食用低脂肪、低热量饮食，配合高质量蛋白、高维生素饮食。尽量少吃动物性脂肪，烹调时用油量不宜太多；禁烟、酒；适量食用花生、核桃、乳及乳制品等。
（2）术后3 天无特殊反应即可出院，出院1 周后可参加轻体力活动，1 个月后可参加正常体力活动。等出院2 周伤口完全愈合后才可洗澡以此保证伤口干燥防止感染，若出现发热、腹痛等不适时要及时咨询责任医师。
（3）术后半年做B 超复诊。