张晓兰 刘丽影 丁 楠 沈秋琳
吉林省肿瘤医院吉林省长春市130012【摘 要】目的：总结了12例膀胱全切并输尿管皮肤造口术患者的围手术期细节护理经验，分析细节护理在膀胱全切并输尿管皮肤造口术患者的临床效果。方法：主要的细节护理方法可以总结为手术之前的完整护理准备，手术结束之后的密切病情观察，患者的饮食管理与引流管、造口位置的护理，对患者的生命体征监测，必要的心理安慰与出院之后的健康随访。分析2011年7月至2012年8月，与2012年3月至2013年5月我院所收治的膀胱癌术后患者，观察并比较两组患者的护理工作评分与患者护理满意情况。结果：两组患者的护理后焦虑自评量表以及抑郁自评量表评分较护理之前均明显降低，差异具有统计学意义。试验组护理评分均低于对照组，差异有统计学意义。结论：细节护理在膀胱全切并输尿管皮肤造口术患者的护理效果明显。
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关键词 细节护理；生活质量；膀胱造口术
近年来，伴随我国医疗水平与社会经济水平的快速持续提高，对医院护理水平的要求也越来越高，在护理过程中，由于细节可能导致医疗过程中的严重后果。本院在2012年在输尿管皮肤造口术患者中实行了细节管理，取得了较为满意的工作效果，现在将本院的治疗结果汇报如下。
1临床资料
选取本院2011年7月至2012年8月，与2012年3月至2013年5月我院所收治的膀胱癌术后患者为研究对象。病人年龄分为在61-73岁之间，平均年龄为68.25.2岁，男性11例，女性13例。按照细节护理实施时间前后，将全部患者划分为对照组与观察组。要求两组患者在性别与年龄上差异无统计学意义，具有可比性。
2细节护理在术前护理的应用
心理护理：患者存在较大的岁数，需要经过复杂的手术过程，患者难免会出现情绪上的紧张与交流，非常担心自身在手术前后的恢复状况。事实上，在进行彻底的膀胱切除之后，病人的排泄方法被彻底改变，病人需要终生携带集尿袋。在这种情况下，患者对于生活习惯的改变，以及自身形象的改变，会对患者的心理造成较大的阴影，在短期内，患者处于焦躁、恐慌、猜忌、不安与压抑的不良心理状态中。
术前准备。在手术开始之前，要对患者的全身状况进行详细的了解。要求病患完成血液标本的化验、心电图以及必要的彩超。要求患者进行尿路检查，完成癌细胞的标本采集，膀胱镜检查以及泌尿系统的CT检查。对患者的腹部造口位置进行定位。安照造口位置的要求进行定位，通常需要患者能够通过自己观察确定造口位置并便于进行自身护理。第二，造口位置应该便于患者携带造口器材，所以尽量避免皱着、凹陷的皮肤位置。相关研究表明，手术之前的评估能够有效提高病人术后的生活平直。
3细节护理在手术之后的应用病人生命体征与病情观察。在手术完成之后，要求患者去枕平卧，将头偏向一侧，保证患者能够顺利地呼吸，在手术8小时之后，则可以去除枕头。对患者进行心电监测，在每隔一个小时监测血压、心率、呼吸以及血氧饱和度，要求给予患者低流量的氧气输入。在手术完成之后密切观察病人的病情发展变化以及伤口的恢复情况，以及引流管是否发生堵塞，以及引流液的体积、颜色与性状，并且将其记录下来。
饮食护理。在手术完成之后，患者需要禁食食物以及水，通过静脉补充液体与水分，保证患者自身的水电解质与酸解平衡。等待患者肠道恢复正常通气之后，可以允许患者进食一定数量的流食，并慢慢地过度到正常饮食。
引流管的护理。在手术完成之后，相关护理人员应该注意患者引流管与输尿管支架的位置，对于引流液的颜色、体积、形状及时的记录下来，保证各个引流管畅通无阻，避免引流管出现扭曲、反折以及脱落的现象。在引流袋正确的固定在患者的盆腔平面之下，从而方便进行引流。根据标准对引流袋进行更换，需要注意更换过程的无菌环境，避免造成感染。
造口的细节护理方法。在造口护理之前要求病人30分钟之内不能饮水，并对病人的造口恢复状况进行评估。将护理所用器材准备好，并且核对患者的资料与信息。
帮助患者去枕平卧，使用生理盐水对病人的造口周围的皮肤进行清洗，观察造口是否存在红肿与溃疡。使用造口尺测量造口的尺寸，从而选择合适的造口底盘。在造口底盘位置黏贴胶带上修剪出造口测量尺寸稍大的开口，并在造口周围皮肤上涂抹皮肤保护膜。在造口底盘皮肤位置涂抹防漏膏，并将造口底盘与造口对其进行黏贴。
预防术后可能存在并发症。造口位置的出血常常发生在手术结束后的3day左右，在这个时间段内，将患者的生命体征的监测作用工作的重点之外，还应该关注患者的造口位置是否存在出血的状况，如果有必要要及时通知医生进行处理。在手术完成之后，泌尿系统的感染是患者需要面对的难题之一，特别是由于造口引起的感染，可能通过造口管进入肾脏。所以在手术之后应该进行抗生素治疗，在护理过程中严格执行无菌操作。
4结果
我院在对膀胱造口术患者实施细节护理之后，护理质量中的健康教育、基础处理、病房管理、护理文书书写评分均角实施细节护理之前明显提高。差异具有统计学意义，如表1所示。
（通讯作者：沈秋琳）
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参考文献
[1]夏伟群,夏喜玲.膀胱全切输尿管腹壁造口术的围手术期护理[J].护理与康复,2012,11(4):329-330.