丁楠 刘丽影 沈秋琳 侯爽
吉林省肿瘤医院吉林省长春市130012
【摘 要】目的：讨论膀胱全切输尿管皮肤造口术的术后护理。方法：分析了51例晚期膀胱癌肿瘤患者实施膀胱全切输尿管皮肤造口术的术后护理体会。结果：通过对患者进行手术之前的心理沟通以及胃肠道准备，在手术之后严密观察患者生命体征的变化，重视各类引流管的固定，以及引流液以及尿量的观察，指导并示范输尿管皮肤造口的护理以及自我护理能力培训。随访3个月-6个月，51例患者日常生活均能自理，输尿管皮肤造口排尿通畅。结论：做好患者手术之前与之后的护理是手术成功的关键，也是帮助患者早日康复的关键。
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关键词 膀胱皮肤造口术；护理；膀胱肿瘤
通常对于位于膀胱三角区的肿瘤，大多数病患所采用的治疗手段是膀胱全切除手术，使用回肠或者结肠来代替膀胱的作用。但是这一类的治疗手段对于岁数较大，并伴有心肺疾病的患者而言，一般使用会膀胱全切输尿管皮肤造口术。膀胱全切输尿管皮肤造口术具有手术时间短、创伤较小，有利于手术后期恢复的特点与优点，在很多医院中得到了广泛的应用，并得到了良好的治疗效果。我院自从2012年1月至2014年3月，一共进行了膀胱全切输尿管51例，现在将手术后的护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组共有51例膀胱全切输尿管皮肤造口术患者，其中男性34例，女性17例；患者年龄分布在60-75岁之间，平均年龄68岁；病理分类：移行细胞癌41例，鳞状细胞癌5例，腺癌5例；患者中有25例经历过尿道膀胱肿瘤电切术，18例经历过膀胱部分切除手术，8例患者经过检查其具有膀胱多发肿瘤，并且已经浸润至膀胱颈部。在本组的51例膀胱全切输尿管皮肤造口术患者中存在合并糖尿病的患者为12例，高血压10例，高血压伴糖尿病的患者为8例。
1.2手术方法
本组51例患者均在全麻下行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术。膀胱切除之后，将两侧的输尿管下段分别向上游离大约10cm，输尿管中内置输尿管支架管到肾盂，然后在左右腹壁分别切开一个小口，并将两侧输尿管分别从此口拉出。最后将将输尿管端口与皮肤边缘处缝合。
1.3结果
在本组51例患者中有三例出现的切口感染，两例出现了肺部感染，这些病例全部得到了治愈。
2术后护理
2.1合并症护理
在本组病患中，存在12例合并糖尿病，10例高血压，8例高血压伴糖尿病，对54例病人均使用全身麻醉。在手术完成之后，密切观察患者的生命体征与尿量，监测血糖与血常规指标的变化。对于存在肺部通气功能障碍的病人，需要进行解痉化痰氧气雾化治疗，在雾化之后对病人肺部进行适度敲击，帮助病人有效地咳嗽排痰，并根据病人的血常规指标进行科学合理的氧气治疗；对于病人中存在的高血压患者，在治疗过程中应该密切关注其血压的变化，在手术完成之后应该指导病人完成血压维持在140-150/90-100mmhg。由于本组病人中有三例患者岁数过大，在手术后不能有效咳痰，并且存在肺部感染，针对这一情况本院根据病人痰培养与药敏试验，合理使用抗生素对病人进行治疗，在手术后一周病人的状况得到明显好转。
2.2引流管护理
膀胱全切输尿管皮肤造口术后会使用一定数量引流管，在手术结束之后通常患者会存在胃肠减压管、盆腔引流管、双侧输尿管支架管和连接泌尿造口袋的床边引流管等。而该手术属于腹膜后手术，通常在手术之后病人会出现腹胀的现象，在病人的肠蠕动恢复之后，应将胃肠减压管拔出，本组54例患者均在手术完成孩子后的三天之后拨除了胃肠减压管。在该手术完成之后，病人的盆腔中会存在体积较大的空腔，在局部会出现积液，应该在盆底放置引流管，及时减少引流积液，从而避免盆腔感染。而盆腔引流管则在术后7天之后拔出，且全部病人均未出现盆腔感染。
2.3输尿管皮肤造口的护理
输尿管皮肤造口的患者，通常由于自身排尿系统的改变，会存在较大的心理压力，焦虑、恐惧的心态常常出现，心理压力的加大将会导致病人出现手术过程的危险性与并发症的发生率增加。经过对患者的心理干预，讲解手术过程原理，详细示范造口的护理，以及加强同类病人的交流之后，本组病人均心态得到了缓解，积极接受了治疗。需要注意病人造口袋底板口径的大小与尺寸，通常比造口的直径大两厘米左右即可，如果底板口径过大，则尿液会刺激造口位置皮肤，导致尿液性皮炎。在手术完成的第3天，第7天，第10天分别更换造口袋，在每次更换过程中，要求患者与家属积极参与进来，循序渐进，最终帮助病人以及家属完好掌握更换造口袋的技巧，从而实现自主更换造口袋的目的。
2.4并发症的预防以及护理
尿液渗透导致的皮肤尿液性感染在这类手术过程中会出现。本组病人中8例出现了皮肤尿液性感染，通常是造口位置的皮肤发红，并伴有皮疹的出现。出现这类并发症的主要原因在于造口周围的皮肤并不平整，以及输尿管造口过分平坦。在这种情况下，会使得部分病人尿液收集出现障碍，从而出现尿液渗透现象，手术位置的皮肤会被渗透的尿液所刺激，从而造成一系列的并发症。对于这类并发症，通常采用的护理手段是使用生理盐水会造口周围皮肤进行清洗，并用将清洗后的皮肤擦干，对较为严重的位置进行处理与清洁，并在相关位置使用防漏膏。
2.5输尿管支架的放置与护理
在本手术中，输尿管支架需要终生放置，本组54例均采用国外进口输尿管支架管，输尿管支架管直达肾盂，管腔直径在5-8mm左右。通过在这类手术中，比较容易出现管腔堵塞，将会造成引流不畅而引发尿路感染与肾积水。为了避免这类情况的发生，需要指导患者每日的饮水量超过2000ml。在手术完成之后的半年之内，应及时进行随访，本组病人均未出现尿路感染。