张丹丹 王启梅 张爱萍
郑州市儿童医院 河南省郑州市 450000
【摘 要】目的：探讨水胶体敷料在减少PICU 经口气管插管面颊部损伤临床实施的可行性及效果。方法：回顾性分析我院PICU80 例经口气管插管患者资料，按首日经口气管插管机械通气日期单双号分为观察组和对照组各40 例，观察组采用水胶体敷料固定，对照组采用常规固定。观察两组患儿在抢救治疗期间面颊部皮肤完整性及患者舒适度进行分析比较。结果：观察组皮肤发红和破损率明显降低，差异有统计学意义。结论：患儿经口气管插管固定时采用水胶体敷料做前瞻性皮肤保护，能保护皮肤完整性，减轻患儿痛苦，提高护理质量，值得临床进一步推广。
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关键词 水胶体敷料；气管插管；固定；效果
经口气管插管是急救工作中经常采用的抢救措施之一，用于缓解上呼吸道梗阻，气管内给药及进行机械通气，是呼吸机麻痹和开放气道的最常见方法和不可缺少的手段。在救治过程中，有效的保护和固定气管插管，防止脱管和移位，更是抢救成功的关键。由于固定不当，容易导致脱管及面颊部皮肤损伤，严重者直接导致患者窒息甚至死亡。为了防止面颊部皮肤红肿，破皮甚至过敏等不良事件的发生，我科采用水胶体敷料保护患者面部皮肤，取得了满意效果，方法简单易学，取得了良好效果，现资料如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年6 月至2015 年6 月在我科PICU 收治的需经口气管插管患者共80例， 男50 例， 女30 例， 年龄1-12 岁，均为第一次插管使用机械通气治疗时间为5-20 天。随机分为观察组（水胶体敷料固定）40 例，对照组（常规固定）40 例，两组在性别，年龄，病情等方面无统计学差异。
1.2 研究方法
全部病例均用硅胶气管导管，在插管成功后，记录插入长度。保持局部皮肤清洁干燥。对照组采用传统固定方法：剪两条长20-35cm，宽1-2cm 的胶布，中间部分分别交叉环绕在气管插管2 周或3 周，两端贴于病人面部，气管插管松动后及时给与重新固定。观察组采用水胶体敷料固定气管插管，固定方法：水胶体敷料剪成长约5cm，宽约2cm 的长方形，纵方向贴于面颊部位，再按常规方法固定气管导管。
保持系带适当的松紧度。
1.3 观察指标
患者插管期间，由专人进行观察，记录患者皮肤黏膜损伤的例数，包括皮肤发红及破损例数。
2 结果
对照组的患者皮肤发红20 例，皮肤破损10 例。观察组无皮肤发红及破损出现。
3 讨论
随着医疗设备的研发，机械通气已成为临床抢救危急重症的重要手段，而经口气管插管是机械通气人工气道的首选方法。[1] 在揭去面部普通胶布时，因其黏性大，易造成面部皮肤损伤，特别是幼儿及儿童，因其皮肤娇嫩，更易受损，有的甚至留下瘢痕。而使用水胶体敷料后再使用普通胶布则对皮肤刺激小，病人感觉舒适，已于揭去，对皮肤损伤小，避免给病人造成不必要的痛苦。
4 护理
4.1 体位舒适
保持患者舒适体位，床头抬高30-45 度，下肢抬高10-15 度，避免下滑，头略后仰使气道通畅。正确的体位可保持呼吸道通畅，保证有效通气。[2]
4.2 水胶体敷料的选择
选择防水透气，表面光滑，可减少皮肤表面的摩擦力和剪切力，有利于细胞代谢。水胶体敷料如果潮湿，或者发白，及时更换。
5 总结
水胶体敷料可以用来保护完好无伤但有可能受损的皮肤。减少了气管插管重置，减少了医疗费用。[3] 在使用前请彻底的清洁面部皮肤，并保持干燥。使用前尽量减少手指和亲水性敷料表面的接触。以滚动的方式黏粘，避免不必要的拉扯。此方法操作简单，固定起来安全方便，值得推广。
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参考文献
[1] 熊敏, 郭秋旋, 王国文. 经口气管插管两种固定方法的效果比较[J]. 全科护理,2011,9(3):667-668.
[2] 聂清芳. 水胶体敷料与纱布在无创通气面部压疮的效果对比[J]. 临床医学,2012,15(7):342.
[3] 时富枝, 赵磊, 卢瑞存等. 探讨水胶体敷料在新生儿无创持续气道正压通气中的应用[J]. 护理研究,2011,25(22):2034.