李秋瑜
内蒙古林业总医院 内蒙古自治区牙克石市 022150
【摘 要】目的：研究经皮穿刺冠状动脉内支架植入术对治疗冠心病患者术后护理的应用效果。方法：我院2012 年8 月-2013 年8 月接受经皮穿刺冠状动脉内支架植入术治疗冠心病的患者72 例，对其采取综合性的术后护理。结果：患者接受综合性护理之后未发现有患者由于抗凝不当而有出血并发症的情况，1 例患者在术后出现假性动脉瘤，最后经过处理得到治疗。结论：对冠心病患者进行经皮穿刺动脉内支架植入治疗后需要根据每位患者的情况进行有效的护理，不同的护理措施针对不同的穿刺途径，及时发现问题帮助患者解决问题，能取得良好的临床护理效果。
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关键词 经皮穿刺冠动脉内支架植入；冠心病；临床护理
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是目前临床上十分常见的一类缺血性的心肌疾病[1]。患者脂质代谢失衡，血液脂质在动脉内膜上形成白色斑块病变，会使患者血流受阻和动脉腔狭窄，引起病变，同时对患者的日常生活产生了严重的影响，因此，需要对冠心病患者进行有效的治疗[2]。我院对患者进行经皮穿刺冠状动脉支架植入，并在术后对其进行综合性的护理，能帮助患者尽快恢复健康，取得了不错的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012 年8 月-2013 年8 月期间接受经皮穿刺冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者72 例，其中男43 例，女29 例，年龄45~78 岁，平均（58±9.15）岁。患者中急性冠脉综合征17 例，心肌梗死23 例，不稳定型心绞痛18 例，缺血性心肌病14 例。对72 例患者进行术后的综合性护理。
1.2 方法
患者临床的主要症状为胸部有压迫感，会产生剧烈疼痛。通过心电图的检测以及检测酶学变化诊断结果为心肌梗死和冠心病。72 例患者进行经皮穿刺冠状动脉内支架植入术治疗冠心病，连接测压管，对患者进行心电监护。留置静脉管，实施常规的消毒工作及铺巾。右侧股动脉和右侧桡动脉穿刺插管在无菌操作下进行。保持穿刺2 肢体呈过伸位，接着进行动脉穿刺，植入动脉鞘并注入肝素，将导管插入然后进行冠状动脉血管造影以及支架植入术。
综合性护理包括：
（1）健康指导，对患者进行合理的饮食搭配，在经过治疗后进行出院指导和健康教育，避免高热量食物的摄入，患者进行适当的康复训练能增加冠状动脉的血流量。
（2）严密观察患者生命体征的变化，若术后出现心律紊乱和心肌缺血症状会造成患者死亡。注意ST 段的变化情况，若患者再次出现胸痛症状需要高度重视，以防发生冠状动脉再狭窄[3]。
（3）观察并发症情况，患者进行穿刺的部位容易出现血肿情况需要及时对其进行加压和包扎，若出现渗血情况可用手指进行压迫止血，时刻注意患者肤色及体温的变化情况，防止形成动脉血栓。
（4）抗凝治疗护理，患者在手术后使用抗凝药物能够有效地防止血栓的形成。
若常规肝素抗凝可能会引起出血状况，因此，护理人员需在抗凝期间对患者加强护理[4]。其中包括使用的剂量需准确，仔细观察患者是否有出血的表现，在进行静脉穿刺过程当中对穿刺的部位需要延长按压3~6min 的时间。避免患者接受创伤性的检查治疗，延长穿刺局部的按压时间。
（5）对患者进行心理护理，冠心病患者在进行治疗的过程中会产生焦虑、恐惧的心理，因此护理人员需要主动与患者进行交流沟通，缓解患者消极的情绪，帮助患者积极配合治疗，早日康复。
2 结果
有1 例患者在进行手术后出现假性动脉瘤，经过及时处理后血肿消失。未发现有患者因抗凝不当而出现出血并发症的情况。
3 讨论
经皮穿刺冠状动脉内支架植入术是通过手腕上的桡动脉或大腿根部的股动脉经血管穿刺把支架和其他器械放进冠状动脉当中，以基础冠状动脉狭窄。冠心病患者经皮穿刺冠状动脉支架植入术后的临床治疗效果良好[5]。若患者出现严重的心率紊乱以及心肌缺血会造成死亡现象，所以在进行手术前需要对患者进行心电监护，检测心电、血压和血氧饱和度，仔细观察患者是否有心肌缺血和心律失常等急性期并发症发生。患者若出现胸闷、心悸等情况，护理人员需要安慰患者，帮助患者缓解压力，同时还需要进行心电图的检查，确定患者疼痛的部位，协助医生找出病因并进行对应处理。在术后需要根据患者的具体情况进行合理的饮食搭配，按时服用抗凝和稳定血管斑块的药物。加强生活护理，鼓励患者进行适当的活动，预防局部血栓的形成。
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参考文献
[1] 卞修蕊, 余心超. 经皮穿刺冠状动脉内支架植入术的护理体会[J]. 中国医疗前沿,2009,04(12):99-100.
[2] 马玉英, 张红岩. 冠状动脉内支架植入术患者围手术期的护理[J]. 宁夏医学杂志,2010,32(12):1264.
[3] 张晖, 林国芳. 认知干预行为对冠心病患者介入术前、后焦虑、抑郁情绪的影响研究[J]. 医学理论与实践,2012,25(15):1806-1807,1809.
[4] 游发琼. 研究冠心病患者经皮穿刺冠状动脉内支架植入术治疗的术后护理效果[J]. 医学美学美容（中旬刊）,2014(09):38-39.
[5] 史冬梅, 殷学梅, 陈牧等. 冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理[J]. 中国实用护理杂志,2008,24(29):20-21.