程凤琴 刘金蓉 赵兰花 兰 芳 姜 丽
四川绵阳四0 四医院重症医学科 四川省绵阳市 621000
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低ICU 高危导管可留置时间内意外拔管率中的应用效果。方法：选择2Ol2 年1 月１日～ 20l3 年3 月１日各项留置管道累计2640 例为对照组，实行常规护理；选择2013 年6 月-8 月653 例作为观察组，运用品管圈管理方法。比较两组患者非计划性拔管率。结果：观察组患者高危导管可留置时间内意外拔管率低于对照组(P<0.05)。结论：品管圈活动对降低高危导管可留置时间内意外拔管率效果显著，保证了ICU 患者的护理安全，值得在临床工作中广泛推广。
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关键词 品管圈；ICU；高危导管；可留置时间内意外拔管
品管圈活动(QCC) 可有效发现问题，并能对发现的问题做出有效的改进，在临床管理活动中日益受到重视。2013 年3 月至2013 年12 月，本院重症医学科护理组应用品管圈对本科室重症患者高危导管可留置时间内的意外拔管率进行质控管理，取得较好成绩。现报告如下。
1 方法
1.1 成立品管圈
品管圈小组由本科室10 名护士组成，成员学历均为本科，其中1 ～ 3 年护士2 名，3 ～ 5 年护士3 名，5 年以上护士5 名。该小组人员学历及工作年限结构搭配合理，活动采集数据可信度高。民主选举圈长1名，技术指导1 名，圈员8 名。讨论确定活动主题为“降低高危导管可留置时间内意外拔管率”。品管圈小组名为“牵手圈”，并制定圈徽。活动时间为2013 年3 月1 日至2013 年12 月31 日。
1.2 把握现状，发现问题
2012 年1 月1 日～ 20l3 年3 月1 日各项留置管道累计2640 人，意外拔管8 人，总意外拔管率为3.03‰。根据2012 年1 月~2013 年3 月查检表数据以及80/20 原则，本圈将改善重点定为：降低可留置时间内气管插管和深静脉导管的意外拔管率。具体情况如下：
胃管：2012 年全年无，2013 年第一季度1 例， 合计1 例， 累计百分比为12.5%；深静脉置管：2012 年第一季度2 例，第二、三、四季度无，2013 年第一季度1 例，合计2 例，累计百分比为37.5%；气管插管导管：2012 年第一、三季度各2 例，第二、四季度无，2013 年第一季度1 例，合计5 例，累计百分比为100%；空肠营养管、胸腔引流管、气管切开导管、血液透析管在调查时间内意外拔管均为零人次，累计百分比为100%。
1.3 寻找原因，设定目标
1.3.1 小组会议归纳原因如下
（1）治标问题点：固定不良、约束不当。
（2）过渡现象：工作方法欠佳、专业技能缺乏。
（3）根本原因：管理不足、培训不足。
1.3.2 目标设定
（1）目标值设定：改善前高危导管的拔管率为3.03‰，目标值=1.58 ‰，改善幅度=48.0%。
（2）设定理由：目标值= 现况值- 改善值= 现况值-( 现况值× 圈能力× 改善重点)=3.03-（3.03×0.6×0.8）=1.58。
1.4 制定对策
（1）使用自制手套式安全约束带，自制约束手套呈直桶型，内部有供手握住的海绵，防止因手指自由活动造成的意外拔管和自解约束带的发生；手套口加宽约束带和棉垫，防止活结过紧造成病人局部血液循环障碍和皮肤破损。
（2）使用Duropore 胶布固定法，改良的新方法用3M 弹力胶布固定气管插管后，向两边拉紧，受力均衡，较稳固，导管不易移位。对带气管插管患者应经常检查固定情况，胶布污染后及时更换。
（3）维护气管插管由两人操作；制定气管插管固定流程；组织全科护理人员进行培训，考核合格后方可进行该项操作。
充分发挥护理组长的帮教职能，按照双层面双要求考核方法进行考核[1]。
（4）制定深静脉导管护理流程，加用胶布进行“三重固定”，且要求胶布先与导管对捏包裹固定后才固定于皮肤上，防止导管与胶布固定不牢滑行。
（5）每周定期召开小组会议对数据汇总分析，及时发现问题及时整改。
1.5 效果评价
（1） 有形成果：2013 年6 月～ 8 月各项留置管道累计653 人， 意外拔管1 人，总意外拔管率为1.53‰； 目标达成率=（ 改善后- 改善前）/（ 目标值- 改善前）×100%=103.45%； 进步率=( 改善后- 改善前)/ 改善前×100%=49.5%。
2012 年1 月～ 2013 年12 月ICU 高危导管可留置时间内意外拔管率统计如下：2012 年1-3 月4 例，7-9 月2 例，2013 年1-3 月2 例，4-6 月1 例。2012 年1 月-2013年3 月总拔管率为3.03‰，2013 年6 月-8月总拔管率为1.53‰。
（2）无形成果：小组成员分别从五个方面进行自我评价，取平均分数进行比较（见表1）。
由此可以看出总意外拔管下降率、目标达成率、进步率等成果明显。小组成员通过该项活动掌握了QC 手法，增强了分析和解决问题及沟通协调的能力。各项对策的实施也在很大程度上使护理工作得到了细化和标准化。
2 讨论
品管圈活动采取科室工作人员自愿的方式组建，参加人员活动积极，工作热情高，享有更高的自主权、参与权、管理权。在获取知识的同时，QCC 活动也使护理人员更加意识到高危导管有效固定的重要性，通过制定对策的实施，取得了显著效果，使科室高危导管可留置时间内意外拔管率明显下降，保证了ICU 患者的护理安全，值得在临床工作中广泛推广。
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参考文献
[1] 李敏. 自制约束手套预防重症监护室病人意外拔管的应用研究[J]. 全科护理,2012(11).