唐盈静
重庆北部新区第一人民医院 重庆市北部新区 401120
【摘 要】目的：总结重症胰腺炎患者的护理方法。方法：通过回顾我院2006 年7 月至2008 年12 月42 例重症胰腺炎患者的心理护理、基础护理、对症护理、并发症的观察及护理、胃肠外营养支持的护理、合理使用药物、患者进行整体护理。结论：患者住院时间减少，治疗费用降低，对患者进行整体的护理更能配合医生积极治疗，使病人的死亡率及并发症减少，患者对疾病的自我防范意识增强，生活质量提高。
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关键词 重症胰腺炎；并发症；观察；护理
重症胰腺炎是外科急腹症中最为棘手的疾病之一，该疾病以病情重、并发症多、病情多变、预后凶险为特点，但随着医学的发展，对重症胰腺炎治疗的不断研究使死亡率从70%-85% 下降至10%-25%[1]。重症胰腺炎在规范化治疗的同时护理也应提高，通过对患者的整体评估，注重患者的心理护理、基础护理、对症护理等方面对患者进行整体护理，更能配合医生提高医疗效果。
1 临床资料
我院2006 年7 月至2008 年12 月42例重症胰腺炎患者，其中，女性15 人；男性27 人；年龄25-86 岁，平均年龄47.3 岁。胆原性胰腺炎17 人；暴饮暴食20 人；内窥镜检查术后2 人；无明显诱因3 人。经治疗后治愈40 人，其中，通过手术治疗2人，非手术治疗40 人。因经济原因放弃治疗1 人；病情恶化放弃治疗1 人。
2 护理
2.1 注重患者的心理护理
2.1.1 患者的心理护理
通过评估患者对疾病的认知程度和患者的心理承受能力后采取不同的护理措施。重症胰腺炎患者疾病急重，病程长，治疗费用贵的特点，以及各种管道的置入等给患者带来的痛苦，易导致患者恐惧、焦虑和悲观消极的心理。患者入院后保持病房的整洁舒适，介绍病区环境，护士应主动热情的关心及询问患者的感受，建立良好的护患关系，在与患者的语言与非语言的交流中观察评估患者的心理变化，通过护士的关怀和疾病相关知识的讲解，使患者感到心理支持。
2.1.2 家属的心理配合
胰腺炎患者的家属心理压力也非常大，家属的情绪对患者情绪的影响也很大，在给患者做好心理指导的同时，应积极争取家属的配合支持，及时与家属沟通患者治疗的相关信息，并告诉家属如何配合治疗减轻或消除患者不安的情绪，使患者的治疗处于积极状态。
2.2 基础护理
2.2.1 皮肤护理
指导患者床上适当的活动，对于病情较重不能自行翻身的患者定时协助翻身、拍背、受压部位和颈肩按摩，减轻患者的不适，翻身时避免拖拉，保持床位及衣被的清洁、整齐，以温水擦浴，保持皮肤清洁，增加患者的舒适感。每天消毒更换留置针及深静脉置管的敷料，密切观察各种穿刺部位有无红肿、疼痛、硬结等，发现穿刺部位有红肿、硬结等立即更换穿刺部位，局部用30%-50% 的硫酸镁保湿热敷每天3次，必要时局部涂抗生素软膏。
2.2.2 口腔及会阴护理
重症胰腺炎患者禁食禁饮时间较长，口腔唾液分泌减少、胃管的置入、发热、抗生素的使用等容易导致口腔粘膜的损伤和感染的发生，观察口腔粘膜的变化，选择合适的口腔护理液，每日口腔护理2-3次，必要时做细菌培养。保持口腔的清洁、无异味，有利于患者进食后食欲的恢复。保持会阴清洁，每日会阴清洗2 次。
2.3 抑制胰液分泌的护理
2.3.1 胃管护理
胃肠减压在胰腺炎患者的治疗中非常重要，通过胃肠减压将胃液减压引流出来，减少胃液刺激胰液的分泌，减少胰液对胰脏的刺激。胃管采用硅胶材料内径为6mm，用Y 型宽胶布[2] 固定，避免胃管的滑脱，增加舒适度。持续胃肠减压的压力不要过大，每1-2 小时抽吸胃液的性状、量、粘稠度并做好相应的记录以备进行比较，在治疗早期患者因病情加重或体液不足的，胃液常粘稠，不易引出，及时以少量温水冲洗胃管。当患者胃肠功能恢复，患者检查指标明显下降，无腹胀，在夹管24 小时候病情无变化后才能拔出胃管。
2.3.2 饮食的护理
胰腺炎患者早期禁饮禁食是抑制胰液分泌的重要措施，特别是重症胰腺炎患者的禁食禁饮时间较长，一般患者不能忍受长时间的饥饿，不能积极的配合饮食治疗。在病情缓解后自行进食各种食物导致病情加重，在患者禁食期间给患者及家属讲解禁食的重要性，取得患者及家属的积极配合，患者胃肠功能恢复以后，指导患者正确的进食。
2.4 并发症的观察和护理
2.4.1 急性呼吸窘迫征的观察和护理
胰腺炎患者呼吸功能的基本监测包括呼吸的频率、节律、形式、持续血氧饱和度的监测，同时予以血气分析和胸部X 线检查。在急性胰腺炎的早期呼吸的改变主要是浅快，随着病情的加重，呼吸急促，张口呼吸等，持续监测需氧饱和度时，如无干扰的情况下，下降至90% 即提示有轻度缺氧，降至85% 即有较严重的低氧血症[3]，应积极配合医生采取相应的措施如高流量吸氧、面罩吸氧改善机体的供氧，在经过氧疗后低氧血症和呼吸困难未改善，协助医生行机械通气。机械通气时特别注意呼吸机的控制，湿化气道，雾化吸入，定时的翻身、拍背、吸痰，减少肺部并发症。
2.4.2 肾功能衰竭的观察和护理
胰腺炎患者因休克、缺氧、胰原性毒素、解剖部位上与肾脏关系密切等，易导致肾功能衰竭。患者在治疗中予留置尿管，准确记录出入量，特别是记录患者每小时尿量，尿量是反映肾功能的重要指标，严密的监测动态血压、心率的变化，尿比重、肾功能监测、中心静脉压的监测，避免肾前性的肾功能衰竭。发现患者肾功能衰竭时患者卧床休息；配合医生应用利尿剂；必要时进行血液净化治疗，注意观察治疗的并发症和不良反应。
2.4.3 感染护理
严格无菌操作，保持各种引流管妥善固定，保持引流的持续有效，每天更换引流袋或瓶，防止逆行感染，准确记录引流液的颜色、量、性状，以凡士林纱布保护引流管周围的皮肤。重症胰腺炎部分患者可发生胰腺漏、胆漏、肠漏，观察患者腹部体征，监测血尿腹腔液体的淀粉酶含量，留置尿管的患者观察尿液有无絮状物和沉淀，定期做尿液检查，留置空肠造瘘的病人保持造瘘管周围皮肤的干燥、清洁，注意观察腹部体征，如患者出现腹痛、造瘘管周围有营养液渗出，立即通知医生停止营养液注入，配合医生清楚或引流液体，避免腹腔脓肿。遵医嘱及时合理使用抗生素。
2.5 疼痛的护理
评估患者的疼痛性质及程度，给患者选择舒适体位，及时协助患者更换体位增加舒适度，保证各种管道的舒适有效，通过给患者听音乐、按摩、指导家属与其交谈分散注意力等等方式，以减轻患者的疼痛，遵医嘱使用解痉、止痛、抑制胰酶的药物。
2.6 自我护理和随访
部分胰腺炎患者带引流管出院，指导患者活动时妥善固定各种管道，防止管道的脱落、打听，教会患者及家属的自我护理。患者大多是胆道疾病引起，患者病情稳定，全身情况好转后积极胆道疾病。指导患者服用各种口服药，对长期需要注射胰岛素的患者，教会患者注射胰岛素和血糖的监测方法，同时教会患者及家属简单的急救措施。
3 小结
重症胰腺炎对患者的心理和生理影响非常大，对重症胰腺炎患者的整体护理，使病人的死亡率及并发症减少，患者治疗时间缩短，患者对疾病的自我防范意识增强，提高生活质量。
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参考文献
[1] 严律南, 张肇达. 急性胰腺炎[M]. 北京：人民卫生出版社 2004,7 P1-3.
[2] 欧美荣, 李美清. 舒适护理在持续胃肠减压中的应用[J]. 齐鲁护理杂志.2005.11(5)P462-463.
[3] 应明英, 金晓东. 急性胰腺炎[M]. 北京: 人民卫生出版社.2004,7:P108-110.