吕美玲 林翠云
厦门大学附属第一医院杏林分院神经外科 福建省厦门市 361022
【摘 要】目的：探讨颅脑外伤行气管切开术后胃肠外营养护理体会。方法：收集2014 年1 月-2014 年12 月我院收治的45 例颅脑外伤行气管切开术患者，对其进行全面的胃肠外营养护理。结果：患者营养状况良好，仅1 例出现轻微并发症。上述身体均得到恢复，可积极配合手术后治疗。结论：全面、优质的颅脑外伤行气管切开术后胃肠外营养护理，能有效降低患者并发症几率，值得推广。
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关键词 颅脑外伤；气管切开；胃肠外营养护理
颅脑外伤患者意识障碍将持续较长时间，因此需要长时间的康复治疗，其中，营养治疗是当前颅脑外伤临床综合治疗的重要组成环节[1]。为了探讨颅脑外伤行气管切开术后胃肠外营养护理对策与效果，本文收集了2014 年1 月-2014 年12 月我院收治的45 例颅脑外伤行气管切开术患者进行分析，方法如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2014 年1 月-2014 年12 月我院收治的45 例颅脑外伤行气管切开术患者，其中， 男25 例， 女20 例， 患者年龄在19-55 岁之间，平均年龄为（42.0±3.2 岁）。上述患者均经CT 检查确诊为闭合性急性颅内血肿，给予上述患者胃肠外营养护理。
1.2 方法
1.2.1 心理护理与基础护理
结合患者具体情况给予其有针对性的心理护理。耐心倾听患者主诉，给予患者心理疏导与心理支持，向患者与家属详细讲解胃肠外营养支持的重要作用、不良反应与注意事项，提高患者治疗依从性。
颅脑外伤行气管切开术后患者需长时间卧床，护理人员应当加强患者口腔护理、皮肤护理，预防褥疮发生。护理人员在对患者进行基本护理过程中，需要贯彻“以人为本”的护理理念，一旦出现问题，及时采取对策解决。
1.2.2 选择与配置营养液
严格按照“无菌操作流程”选择、配置营养液。遵医嘱将糖、氨基酸、微量元素、电解质、维生素等配制成营养液，营养液保存时间尽量低于24 小时，同时注意配伍禁忌。
1.2.3 导管护理
加强导管护理，避免出现导管扭曲、脱落、阻塞等问题，固定好导管位置，保障通路通畅性。若患者出现上述问题，应积极指导患者改变体位或改变导管位置，促进导管流量恢复。导管应专门输注营养液，不能作采血标本、输血、加药用。每天更换导管出口处敷料，保持敷料干燥，密切关注患者导管处皮肤有无红肿、渗出等现象。对于长时间置管患者，必须定期进行血培养，合理应用抗生素，预防感染。
1.2.4 输入过程护理
严格控制属营养液滴速，刚开始应慢速滴。之后按照患者具体身体状况调整输液速度，预防患者出现糖尿、脱水、渗透性利尿、非酮性昏迷等症状。详细记录患者尿量情况，并定期检测患者血糖水平，如出现异常应及时上报医生。与此同时，密切关注患者病情，及时检测患者体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）等指标，预防患者出现过敏症状。
1.2.5 预防并发症
胃肠外营养护理一般会出现三类并发症：
（1）技术性并发症. 护理人员应全面提高自身技术水平，熟悉各项操作，熟练各项诊疗技术，严格遵守无菌操作细则，预防各种因素导致的空气栓塞。
（2）代谢性并发症。由于患者自身胃肠功能减弱、肠瘘、补充不足等因素会导致机体血清电解质紊乱。因此，护理人员应注意对患者钠、钾、钙等微量元素的补充，每周对患者补充一次脂肪乳剂。③感染性并发症。若患者出现高热、寒战等感染体征，在积极排除其他可能原因后，需及时拔出输液管、输液袋，及时更换新输液装置，并做细菌培养。若患者临床体征未改善，需及时更换导管，并进行导管内血培养。
2 结果
患者营养状况良好，仅1 例出现轻微并发症。上述身体均得到恢复，可积极配合手术后治疗。
3 讨论
颅脑外伤后，有机体胰高血糖素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等分泌量增加，对能量需求增加、蛋白质代谢速度加快，大量蛋白质分解会进一步增加患者病死率。相关研究资料证实，合理的营养支持与代谢干预，能有效降低颅脑外伤患者并发症几率，降低患者病死率[2]。加强患者及其家属心理护理，能有效缓解其心理障碍，提高其治疗配合性。提高自身护理技巧，严格遵守无菌操作流程，做好基础性护理，预防感染。加强导管护理，合理调整输液速度，并动态关注患者全身状况与意识状况，定期检查患者血糖、血气分析，尽可能降低并发症几率，但需注意，若有机体肠道长期缺失食物刺激，会导致胃肠道功能衰弱，内毒素、细菌移位，甚至会出现肠源性感染、多器官衰竭等问题，所以，在条件许可情况下，需尽早改用肠内营养[3]。胃肠外营养护理过程中，很容易出现操作流程不当、导管脱落、感染等问题，多方面、多层次的综合护理，能有效降低并发症几率，改善患者生活质量。通过本文研究证实，患者营养状况良好，仅1 例出现轻微并发症，上述身体均得到恢复，可积极配合手术后治疗，表明颅脑外伤行气管切开术后优质胃肠外营养护理的重要作用。
综上所述，全面、优质的颅脑外伤行气管切开术后胃肠外营养护理，能有效降低患者并发症几率，促进患者身体恢复，值得推广。
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参考文献
[1] 刘桂华. 胰腺癌17 例围术期完全胃肠外营养护理[J]. 齐鲁护理杂志: 下旬刊,2012,6(3):53-54.
[2] 李葆华. 全胃肠外营养并发症的观察及护理[J]. 现代中西医结合杂志,2015,33(2):129-131.
[3] 葛书霞, 谢淑霞, 车伟坤, 李正森. 早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿电解质紊乱的影响评价[J]. 中国妇幼保健,2015,30(6):897-899.