唐 玲
洛阳东方医院 河南省洛阳市 471003
【摘 要】目的：分析关于不明原因心悸患者动态心电图和心率变异性。方法：选取2014 年2 月-2015 年4 月我院收治的46 例不明原因心悸患者作为A 组，综合分析患者各项指标，对心电图和心率变异性进行重点分析，选取同期来我院进行体检的25 例健康者作为B 组，比较两组差异性。结果：A 组46 例患者中，30 例（65.2%）患者动态心电图基本正常，阵发性心动过速5 例（10.9%），窦性心动过速4 例（8.7%），室性心率失常7 例（15.2%），B 组未见异常（100.%）。结论：不明原因心悸患者24h 心电图基本正常，心率变异性结果显示心脏自主神经已经发生损伤。
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关键词 动态心电图；心率变异性；心悸；不明原因
所谓的心悸，主要是指患者自我感觉心中悸动或者无法自主的症状表现，其是临床常见病和多发病，在任何年龄段都可发病，中年人是其高发人群。心悸病因比较复杂，多是心率紊乱、神经改变和心跳加快导致的，可持续性发作也具有阵发性，发病之后患者会出现胸闷等不适症状。因为常规心电图检测时间不充分，在病发时很难做出准确判断，心电异常情况也很难准确获得，整体检测效果并不理想[1]。本文旨在分析不明原因心悸患者动态心电图和心率变异性，现总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年2 月-2015 年4 月我院收治的46 例不明原因心悸患者作为A 组，排除糖尿病、高血压患者。其中男30 例，女16 例， 患者年龄33-57 岁， 平均年龄（42.6±7.5）岁，胸闷、阵发性心悸是患者的主要临床表现，选取同期来我院进行体检的25 例健康者作为B 组，其中男15 例，女10 例，年龄32-54 岁，平均年龄（42.6±7.4）岁；将两组研究对象的一般资料进行比较，差异较均衡（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对两组研究对象进行24h 动态心电图检测，同时分析心率变异性，告知患者保持以往的日常活动和生活方式，选择人机对话的方式进行24h 实时检测，心率、心肌缺血、心律是检查的重点。
1.3 统计学处理
将两组研究数据经SPSS16.0 软件统计处理，计量资料使用
表示，并行t检验组间计量资料，若P<0.05 则可证明差异有统计学意义。
2 结果
A 组46 例患者中，30 例（65.2%）患者动态心电图基本正常，阵发性心动过速5 例（10.9%），窦性心动过速4 例（8.7%），室性心率失常7 例（15.2%），B 组未见异常（100.%），两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组RMSSD（相邻正常R-R 间期差值均方根）及心率差异不明显（P>0.05）；SDANN、SDNN 组间比较存在统计学意义（P<0.05）；A 组窦性心动过缓者SDANN、SDNN 明显大于B组（P<0.05）；HRV 指标中A 组昼夜比值LF/HF（低频/ 高频）均有所增大（P<0.05）。
3 讨论
交感- 迷走神经可调节健康人群的心脏，并对心脏支配产生一定的波动性，昼夜变化差异明显，HRV 也会表现出不同的特点。HRV 发生异常时，即是神经系统出现异常的主要体现，其作为心率量化指标，目前在临床中得到广泛应用[2]。
本组研究中，对A 组患者HRV 分析可知，SDANN（每5 分钟正常R-R 间期均值标准差）、SDNN（24h 正常R-R 间期标准差）等指标均有所降低，且未见HRV昼夜节律，这表示HRV 不仅可以增强交感神经的兴奋性，还能将迷走神经活动减弱的情况表现出来。
目前，临床对心悸发生原因和发病机制尚未明确，通常认为和神经敏感性和心脏异常之间关系密切。根据临床实践结果，多数心悸患者都继发于心脏疾病之后，诊断难度不大，但少数患者发生早期心悸是在心脏疾病之前，因为时间比较短，变化迅速和不明轻微原因，难以作出准确判断。一旦患者自觉心跳强烈加快，且心前区出现明显的不适感，及时对其进行24h 动态心电监测，可能会获得常规心电图难以获取的异常症状。因为部分心悸患者没有其他器质性疾病，诊断其心悸病情时，就需要结合患者发病史，针对检测之后未见异常的患者给予HRV 分析，可尽早发现患者心脏电活动的微小异常情况，这对确定心悸病因而言具有重要的临床价值[3-4]。本组研究证实，不明原因心悸患者24h 心电图基本正常，心率变异性结果显示心脏自主神经已经发生损伤，这与迷走神经功能不断减低有直接关系。
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参考文献
[1] 张镝, 曹淑玉. 不明原因心悸患者动态心电图和心率变异性分析[J]. 武警医学,2013,24(1):41-43.
[2] 易兰芬, 红霞, 曹晓晓等. 不明原因心前区不适患儿心率减速力及心率变异性分析[J]. 临床儿科杂志,2014,25(10):951-955.
[3] 陈丽, 张春雨, 杜军保等. 心率变异性对儿童不明原因晕厥的诊断价值[J]. 北京大学学报（ 医学版）,2013,45(5):761-765.
[4] 江灵芝, 章文杰, 肖萍等. 老年心悸患者的动态心电图分析200 例[J]. 中国卫生产业,2013,30(34):131-132.