李广军1 丁真奇2
1 福建中医药大学 福建省福州市 350122 2 解放军第175 医院骨科 福建省漳州市 363000
【摘 要】四肢骨折创伤往往由高能量损伤而引起，常伴较重的软组织损伤，其中肿胀是主要的并发症。随着医学的发展，对骨折后肢体肿胀的认识逐步加深，临床上也出现了各种针对性治疗方案。本文就近年来对骨折后软组织肿胀的治疗进展综述如下。
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关键词 骨折；软组织肿胀；进展
1 骨折后软组织肿胀的特点
在祖国传统医学方面，认为骨折后致筋伤脉损，气血溢于脉外而瘀滞于腠理之间，形成肢体水肿，病理改变属于“气滞血瘀”型。
2 内治法
内治主要选用中药汤剂，能适应中医辨证施治，随症加减处方；可充分发挥方药多种成分的综合疗效和特点；吸收快，奏效迅速。宋良军[1] 运用桃红四物汤加减治疗胫腓骨骨折后肿胀，结果发现观察组的总有效率明显高于七叶皂苷钠对照组，认为有行气活血、消炎止痛之功。
3 外治法
3.1 敷贴药
药膏取材方便、操作简单、费用低廉、安全无痛苦，加之其治病范围广泛，易被人们所接受。赵志敏等[2] 针对急性软组织损伤运用自制迭创膏对家兔进行实验研究，较对照组能够有效地减轻软组织损伤疼痛，抑制其炎症反应， 具有良好的消肿散瘀作用。
3.2 药散
散剂在传统医学中，对于软组织损伤治疗占有重要地位。项昌盛[3] 初步探讨用自制消肿散外敷治疗急性闭合性软组织损伤，8d 后，治疗组的治愈率及有效率明显高于对照组。
3.3 涂擦药
外用涂擦药多以药材与白酒、醋浸制而成，在我国已有数千年的历史, 至今在国内外医疗保健事业中， 酒和药相互作用,诸药合并具有畅通血脉、 活血化瘀、 消肿止痛等功效。刘永鑫等[4] 在运用自制跌打酒的基础上，结合活血止痛汤治疗骨折后肢体肿胀疼痛，较七叶皂苷钠对照组在消肿方面无明显差别，对疼痛缓解有明显优势。
3.4 熏洗
中药熏洗通过局部用药使药力直达病灶，能改善损伤局部的血液循环，从而促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄。许小志等[5] 使用自制骨科外洗方，配合手法治疗急性踝关节扭伤，在肿胀、瘀斑等方面疗效明显优于对照组。
3.5 冰敷
针对肢体骨折损伤后肿胀、疼痛发生的机制，冰敷能够应用比人体温度低的物理因子刺激机体, 使神经末梢的敏感性降低, 通过刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩、毛细血管通透性降低, 降低局部代谢，制止组织内部出血、水肿及炎症。蒋建新等[6] 运用冷袋冰敷治疗151 例闭合性胫骨平台高能量骨折，在肿胀程度、OCS 发生率上，较空白对照组明显降低，而与甘露醇治疗组则无明显差异。
3.6 中成药注射法
随着当代药物制剂的发展，现已有不少中药制剂可提取有效成分制成注射剂，供肌肉或静脉注射，在软组织消肿方面取得良好的临床疗效。韦仕战等[7] 观察血栓通注射液治疗胫腓骨骨折后肿胀的疗效，治疗组39 例患者的肿胀消退时间显著短于对照组，且不良反应少。
4 仪器理疗
主要利用各种物理刺激作用于机体以调节、加强或修复生理功能，促进局部血运，具有消炎、消肿、镇痛等作用。刘承霜等[8]将骨创伤治疗仪用于下肢骨折软组织肿胀消除，得出骨折后4d 内，联合使用甘露醇疗效最佳，4-7d 可单独应用治疗仪治疗。于少平等[9] 采用冷空气治疗仪，结合中药热敷交替治疗肿胀，总有效率达 92%。
5 展望
创伤及骨折后肢体肿胀是临床骨科医师必须面对且亟待解决的问题，目前已对肢体肿胀的产生机制有了一定程度的认识，常规的抬高患肢、冰敷、脱水消肿治疗，其都是让患者被动接受治疗, 且消肿时间较长, 临床上难以解决产生剧烈疼痛的问题。因此需注重利用中国传统医学的优势，同时应依托药物制剂新理论、新技术、新材料，争取在骨伤科外敷中药的新剂型改革中取得突破，更好的为临床作出贡
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参考文献
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[3] 项昌盛. 自制消肿散对急性闭合性软组织损伤治疗作用的观察[J]. 中医药临床杂志,2012,24(7):633-634.
[4] 刘永鑫, 刁鉴伟, 韦欢等. 刘氏跌打酒结合活血止痛汤治疗骨折后肢体肿胀疼痛[J]. 实用医学杂志,2008,24(14):2518-2519.
[5] 许小志, 徐志强, 方耀忠等. 中药外洗配合手法治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志,2015,19(7):42-43.
[6] 蒋建新, 罗从风, 陆男吉等. 冰袋冰敷预防高能量胫骨平台骨折后筋膜室综合征[J]. 中华创伤骨折杂志,2007,9(4):387-388.
[7] 韦仕战, 彭维波, 罗群强. 血塞通治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志,2014,27(10):939-940.
[8] 刘承霜, 赵洪珍. 下肢骨折后软组织肿胀消除方法的观察[J]. 河北医学,2007,13(1):96-97.
[9] 于少平, 吉文彬, 任丽霞等. 冷热敷疗法消肿镇痛作用的实验研究［J］.山东中医杂志,2007,26(11):772-773.
作者简介
李广军（1988-），男，湖南省邵阳市人。福建中医药大学骨伤学院在读硕士。研究方向为中医药在脊柱损伤等方面的应用。