王 菊1 张 洁2
1 青岛市第八人民医院 山东省青岛市 266100 2 青岛市市立医院东院 山东省青岛市 266100
【摘 要】静脉输液治疗是临床使用最频繁、最基本的护理操作之一，文章通过对《静脉治疗护理技术操作规范》中静脉输液治疗前的评估内容进行详细解读，主要通过对患者、用药、治疗方案、穿刺部位、穿刺工具、患者依从性的评估，加强护理人员对患者进行静脉输液治疗的评估意识，减轻患者痛苦，保证患者静脉输液治疗质量，给患者提供优质的护理服务，增加患者的满意度。
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关键词 静脉输液治疗；评估；护理技术操作
随着优质护理服务的发展，静脉输液治疗从最初单纯的护理操作技术，逐渐发展为涉及多学科、多层面的知识与技能的学科，它的专业性、技术含量越来越高，随之而来的风险也日益增加[1-2]。一项对我国156 所医院进行的静脉治疗流行病学调查结果显示，住院患者的静脉输液率为73.35%[3]。在静脉输液治疗前，护理人员评估患者，减少患者对静脉输液治疗的恐惧心理，使其配合静脉输液治疗，保证患者用药的安全性，提高静脉输液治疗的效果。
近几年国家在静脉输液治疗专业化进程中做了许多工作，但各地方、各级医院护士的观念、专科护士的培养现状、用药风险评估等各方面尚存在一定差距。2013年，作为首批护理行业标准之一，国家卫生和计划生育委员会颁布了《静脉治疗护理技术操作规范》[4]，为我国静脉输液治疗护理实践操作提供了依据，对加强我国静脉输液治疗护理技术操作的规范化管理起到了重要作用。文章通过对《静脉治疗护理技术操作规范》中静脉输液治疗前的评估内容进行详细解读，宗旨在于加强护理人员对患者进行静脉输液治疗前的评估意识，保证患者静脉输液治疗质量，现做如下评估详解。
1 患者的评估
《静脉治疗护理技术操作规范》[4] 中规定，在操作前应评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具；核对置管医嘱，查看患者相关化验报告，确认已签署置管知情同意书。
1.1 评估患者情况
评估患者的病情及疾病的严重程度，包括各项化验指标，有白细胞、血小板、凝血功能、肾功能、输血感染六项等，并于患者疾病相结合[5]，综合评估穿刺及置管风险；根据患者的年龄、性别、活动情况、配合程度对患者进行健康教育[6]。
1.2 评估患者病史
患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；放疗部位不宜进行置管；有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管[7]。护理人员应遵循《静脉治疗护理技术操作规范》，认真对患者的既往病史进行正确评估，这样可有效降低置管的风险和并发症的发生率。
2 用药的评估
《静脉治疗护理技术操作规范》[4] 中规定，在操作前应评估药物性质等，选择合适的输注途径和静脉输液治疗工具。评估药物的配伍禁忌，当前药物种类繁多，新药层出不穷，发生药物配伍禁忌的概率非常高。在药物性质方面，了解药物的药理作用、理化性质、适应症、不良反应等，还应包括药物的渗透压、PH值、腐蚀性等[6]。
3 治疗方案的评估
《静脉治疗护理技术操作规范》[4] 中规定，在操作前应评估患者的静脉输液治疗方案，选择合适的输注途径和静脉输液治疗工具。在评估治疗方案时，应首先评估患者静脉输液用药的目的，用于危重患者的抢救、输入抗生素、化疗用药、肠外营养、大量补液等治疗用药，根据输液疗程和治疗时间的长短、药物对输液速度的要求及药物的性质选择合适的输液途径。
4 穿刺部位的评估
《静脉治疗护理技术操作规范》[4] 中规定，应评估患者穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
合理选择穿刺部位：在选择外周静脉穿刺部位时，要查看患者的皮肤情况，避开皮肤破损处、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉，按照先远后近、左右交替的原则，选择粗直有弹性、无静脉弯曲及分叉的血管避开静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位[5]。在锁骨下静脉、颈内静脉进行中心静脉导管(CVC) 置管时，由于右侧锁骨下静脉、颈内静脉与上腔静脉间行径短且直，故首选右侧[8]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 置管宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位[6]； PICC 置管同样首选右侧，因为右侧置管较左侧短，对血流影响相对小[6]。
5 穿刺工具的评估
《静脉治疗护理技术操作规范》[4] 中规定，在操作前应评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。一次性静脉输液钢针适用于输注对静脉刺激性小的溶液或药物，输液量少的患者[6]；外周静脉留置针适用于输液时间较长，输液量较多的患者，但外周静脉导管不宜输注腐蚀性药物或长期输注肠外营养液的患者[6]。PICC 适用于长期静脉输液、输血，输注刺激性、腐蚀性药物，如肠外营养液、化疗药物等[6]；CVC 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。适用于重症患者抢救、中心静脉压（CVP）监测、血液滤过、血浆置换、大手术等患者，有出血倾向的患者慎用[6]。输液港（PORT）适用于长期或反复静脉输注药物的患者，有菌血症或败血症、预穿刺部位曾接受放射治疗的患者慎用[6]。
6 患者依从性的评估
《静脉治疗护理技术操作规范》[4] 要求，护士应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。因此，护理人员应根据置管患者年龄、发育状况、认知水平及文化影响等与其进行沟通，评估其依从性，对患者和照顾者进行健康宣教，使患者和照顾者能按时维护导管，教会患者和照顾者自我评估导管的方法，出现不适及时与医院联系。据文献报道，依从性好的患者带管期间并发症发生率低[9]。
《静脉治疗护理技术操作规范》[4] 是我国静脉输液治疗护理领域第一个行业标准，坚持“以人为本”的服务理念，转变了护理人员以往遵医嘱按规定时间、剂量等输入药物的治疗理念，促使护理人员关注患者的痛苦、使用药物对血管的损伤性、置管的风险和安全性，强调护理人员在静脉输液治疗之前对患者进行整体评估。通过对患者实施主动评估方案，护理人员可利用专业知识，从多个方面对患者进行评估，准确地把握评估内容，选择合适的输注途径和静脉治疗工具，减轻静脉输液治疗给患者带来的痛苦，减少并发症和不良事件的发生，保证用药安全性，提高静脉治疗质量[10]。静脉输液治疗前评估患者得患者与家属的理解，护理人员能及时了解、满足患者的需求，发挥了患者在治疗过程中的主观能动性，得到患者的全力配合，因而提高了患者的满意度, 使患者在静脉输液治疗过程中得到全面、科学的护理。
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参考文献
[1] 唐任仲. 过程管理技术[J]. 浙江大学学报( 工学版),2002,36(3):256-259
[2] 郭俊艳，张黎明，魏畅，等．静脉输液护理技术分层次准入管理研究[J].中华护理杂志,2010,45(6):485-488.
[3] 吴安华, 任南, 文细毛等.156 家医院住院患者静脉输液的流行病学调查[J]. 中华流行病学杂志,2004,25(10):916-917.
[4] 国家卫生和计划生育委员会. 静脉治疗护理技术操作规范[J]. 中国护理管理,2014,14(1):1-4.
[5] 卫生部, 中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床护理实践指南（2011 版）[M].北京: 人民军医出版社,2011.
[6] 王建荣, 蔡虻, 呼滨. 输液治疗实践指南与实施细则[M]. 北京: 人民军医出版社,2009.
[7] 中华医学会. 临床指南: 肠外肠内营养学分册(2008 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社,2008:(37).
[8] 钟华荪, 张振路. 静脉输液治疗护理学[M]. 北京: 人民军医出版社,2010:153.
[9] 甄莉. 留置PICC 患者治疗间歇期的安全管理[J]. 护理管理杂志,2009,9(8):57-58.
[10] 吴欣娟，孙文彦，曹晶. 规范静脉治疗保障患者安全[J]. 中国护理管理,2013,13(3):1-3.